PRONOSTIC

Le pronostic de l’arthrite aigüe du genou est une question assez complexe et en même temps difficile à résoudre. Il comporte deux éléments: un pronostic fonctionnel et un pronostic vital. C’est surtout ce dernier que nous allons envisager. On peut dire en général que Île pronostic de l’arthrite aigüe du genou est sérieux; c’est d’ailleurs le pronostic de l'infection de toutes les grandes articulations (hanche, coude etc.) Les anciens auteurs con- Sidéraient l’arthrite suppurée du genou comme étant trés grave. Ainsi Nelaton la croyait toujours mortelle. Aujourd’hui grâce aux interventions bien réglées, la mortalité est beaucoup diminuée.

Nous allons étudier certains facteurs qui jouent un rôle important au point de vue du pronostic.

1. L'âge est un facteur important. En général, la guérison est beaucoup plus fréquente chez les sujets jeunes que chez les plus agés. Voici à ce propos une statistigue de Delrez (Liège).

RE ES BAD AE I TUNER DC EC NEC NE AT ARE 3 À EL CS UND Age Nombre Morts Survivants | Articulation (amputés) sauvée | CE OR D A CO LT

l. Plus de 50 ans] 9 | 5 |55%,| 4 las, | 0 | 00) I. 14-50 ans| 9 | 2 lo | 7 |7m, | 4 | 45%

s pat ui __4 | 45% he Celtanehe 12 | sv, | 9 | 600,

2) Nature de l'infection. En général on ne peut pas porter un pronostic d’après la nature du germe inféctieux.

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‘Le même germe peut produire dans certains cas des arthrites qui nécessitent une amputation. Néanmoins M. le Prof. Froelich pense que lorsqu'il s’agit de pneumocoque le pronostic est moins grave et dans la majorité des cas des simples ponctions suffisent pour amener la guérison.

/ Les arthrites suppurées à gonocoque sont graves chez le nouveau né (Hutan, Holt, etc.). Coopermann n’est pas de même avis. Il a traité 44 cas et il n'eut aucun cas mortel. Il s'agissait dans ce cas d'une véritable septicémie gonococcique dans un hopital de Philadelphie. La forme la plus fréquente fut la forme phlegmoneuse et pyarthrosique (89,1°/, des cas). Chez l'enfant plus agé le pronéstic est meilleur mais on voit survenir des cachexies gonococciques (Marfan) des endocardites (Rist) etc. Les ankyloses sont également très fréquentes en cas d’arthrite gonococcique. |

3. L'orgine de l'infection est également importante à connaîntre. En général les arthrites par plaies pénétrantes sont plus graves que les arthrites hématogénes. Ceci est vrai surtout chez l'enfant.

4, Les lésions voncomitantes par leur nature, leur intensité, leur étendue jouent un rôle important au point -de vue du pronostic. Nous devons signaler tout particuliérement les lésions ostéomyélétiques chez l'enfant qui -sont souvent la cause d'une arthrite suppurée grave.

5. Le genre de traitement institué peut avoir une importance considérable. Ainsi par exemple il ne faut pas trop insister avec les ponctions en cas d'arthrite grave et dans ces cas il vaut mieux passer a des arthrotomies darges et précoces. D’autres fois c'est l’amputation seule

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qui pourra sauver la vie du malade. Pour juger de l'opportunité et de la nature de l'intervention c'est l'affaire de sens clinique. Il est bien entendu qu'il faut commencer par des moyens simples comme les ponctions et les arthrotomies et c’est seulement sices moyens ne donnent pas de résultats qu’il faut faire des interventions plus larges comme l'ouverture en tabatière. L’amputation ne doit pas être que la dernière tentative pour sauver la vie du malade; mais souvent dans des cas graves on est obligé de faire d'emblée l’amputation et même en sacrijant le membre on n'est pas toujours sûr de sauver læ vie du malade.

Nous arrivons a un chapitre qui est en réalité le: but de notre travail. En effet si on lit le titre de notre thèse on voit qu’il s’agit d’une méthode un peu spéciale: et qui ne fait qu’une petite partie du traitement de l’arthrite suppurée du genou.

Nous n'avons nullement l'intention d'imposer notre: méthode à quiconque; mais il faut savoir que lorsqu'elle est indiqué elle donne de très bons résultats tout en permettant de sauver la vie du malade et de conserver en même temps un membre dont le fonclionnement sera a peu près normal. :

Cependant elle n’est pas la seule méthode pui puisse: nous donner de bons résultats. Nous n’avons qu’a rappe-ler à ce sujet la phrase de notre Maître M. le Prof. Froelich dite à l’occasion d’une discussion sur le traitement de l’arthrite suppurée du genou qui eut lieu le 22: Novembre 1933 à la Société de Médecine de Nancy:

»Chague cas demande à être étudié isolément, les. schémas thérapeutiques n'ont pas de valeur absolue“.

C'est pourquoi nous avons dit au début que nous. serons obligés de traiter toutes les méthodes car la conduite a tenir en face de chaque cas est très variable et seule une étude d'ensemble nous permettra de comprendre: le traitement de l'arthrite suppurée du genou par la: grande ouverture en tabatière de faire ressortir les avantages et les indications de cette méthode.

Les méthodes de traitement préconisées sont trés nombreuses. Nous n'allons étudier que les plus importantes et ceci encore d’une façon trés brève et en ne mettant en relief que les traits essentiels de chaque méthode.