Si le laboratoire répond streptocoque ou staphi

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locoque et si l’état général est grave faire une arthrotomie des deux cotés de la rotule. Si c’est le pneumocoque qui est en cause 2 à 3 ponctions suifisant en général pour guérir le malade; mais si cela ne suffit pas, faire l’arthrotomie comme dans les cas antérieurs.

3. Si l’état général s'aggrave il faut envisager l’am- #putation, car chez l'enfant on ne peut pas pratiquer la résection car comme nous l'avons dit ailleurs, le résultat fonctionnel est très mauvais et on sera obligé d’amputer le membre plus tard car il ne sert à rien. Chez l'adulte la résection est possible et peut sauver le membre mais elle laisse un raccourcissement assez important et une ankylose compléte.

C'est pourquoi dans des cas graves l'ouverture large et permanente en tabatière de l'articulation permet de sauver un membre qui était voué à.-l’amputation. Ce membre ne sera pas ankylosé et permettra une marche plus ou moins parfaite. Les résultats fonctionnels sont bons, nous l'avons vu, dans les deux cas publiés. Sa technique est simple et facile à éxécuter. La durée de l'intervention est courte ce qui a une grande importance chez un malade dont l'état général est grave.

Nous décrirons briévement sa technique.

1. Grande incision en U dont les deux branches verticales passent en dehors des bords externes de la rotule et dont la branche horizontale passe au niveau de la partie inférieure du tendon rotulien.

2. Section du tendon rotulien près de ses insertions inférieures et section des ailerons rotuliens.