DIAGNOSTIC DES BOITERIES DES RÉGIONS SUPÉRIEURES DES MEMBRES

Ce qui importe tout d’abord dans les claudications des régions supérieures des membres avant de traiter par un abcès artificiel, c’est de poser un diagnostic aussi précis que possible du siège de la lésion. II vaut mieux Lemporiser que de se presser, l’expectative étant toujours préférable à l'erreur et à ses conséquences.

On devra donc rechercher successivement :

1° Le membre boiteux.

20 Le siège et la nature de la lésion.

19 Recherche du membre boileux. — L'animal sera examiné au repos et en action.

Il arrive assez souvent que l'attitude du sujet renseigne au premier coup d'œil, le membre atteint pointe en avant, se tient en abduction, en adduction, ou fléchi. Les tuméfactions, les amyotrophies sont également visibles. La palpation révèle de la douleur, de la cré-

pitation, de l’induration. Mais ces symptômes font

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souvent défaut, et l’on reconnaît surtout le membre boiteux, lorsque le sujet est en mouvement; le trot, notamment, accentue beaucoup la boiterie, l’action des organes locomoteurs étant plus intense, et augmentant notablement la douleur. Le nerf de la région malade fait un signal de détresse au cerveau, qui modifie les allures, de manière à éviter, autant que possible, les sensations pénibles; le résultat est de soulager le membre souffrant, en rejetant sur les membres sains le poids du corps, les chocs violents et les réactions intenses.

Le balancement de la tête donne de précieux indices, et à fait l’objet d’un dicton souvent cité par les auteurs : «à l’examen d’un cheval boiteux, regardez les oreilles plutôt que les pieds ». Lors de claudication du membre antérieur, la tête se relève à chaque appui du membre malade, elle effectue le mouvement inverse lors de boiterie postérieure.

Enfin les oscillations de la croupe, qui s’abaisse du même côté que le membre boiteux, lors de claudication antérieure, ne renseigne qu'imparfaitement lors de boiterie postérieure, sauf dans la paralysie du fé-

moral, ou la croupe est affaissée du côté malade.

20 Siège el nalure des lésions. — Le diagnostic portant sur la recherche du membre malade ne présente donc aucune difficulté, lorsqu'on est à même de noter

les symptômes classiques, enseignés par les auteurs et lorsqu'on a acquis une certaine pratique, et une grande habitude du milieu où l’on exerce.

Pour situer le siège des lésions, et déterminer leur nature, le problème est tout autre. Il est parfois délicat de se prononcer, quand rien ne vient en aide, notamment lorsque les commémoratifs font lLotalement défaut c'est le cas pour les accidents survenant au pâturage et pour ceux qui sont le fait de domestiques inexpérimentés, négligents ou brutaux.

Dans la boiterie antérieure, au repos le membre se trouve souvent en flexion exagérée, ce qui fait croire à un effort du boulet, région traitée neuf fois sur dix par le propriétaire, avant l’arrivée du praticien. Les tractions exercées sur lé membre malade, en extension, en flexion, en abduction, en adduction, ainsi que le reculer, donnent de bons indices. L'exercice sur terrain dur et sur terrain meuble est aussi un des moyens de diagnostic, la boiterie étant plus accentuée sur ce dernier.

Nous avons aussi noté un symptôme particulier dans le cas de boiterie de l'épaule. En croisant le membre malade sur le membre sain le sujet reste dans cette attitude aussi longtemps qu'on l’y laisse. Ceci s'explique par l'incapacité où est le sujet de produire l'effort musculaire nécessaire pourramenerle membre malade

dans sa position normale.

Dans les boiteries postérieures, lés signes objectifs, accrochements de la rotule, paralysie du fémoral, etc., peuvent permettre de poser un diagnostic rapide. HI n’en est pas de même lors des chutes, contusions, glissades, etc.

I y aura donc lieu de procéder comme pour le membre antérieur, en opérant les mêmes manœuvres : traction en extension, flexion, etc., cela suffit souvent pour déterminer une douleur révélatrice.

Nous noterons, également, un signe non décrit par les auteurs, dans les claudications supérieures des membres postérieurs : c’est la marche en chien, telle qu’on l’observe dans 99 % des cas. Il s'explique par ce fait, que le membré sain supporte tout le poids du corps, et que le membre malade se jette sur lui.

S:lon Cadiot et Almy, dans les boiteries du haut (depuis la racine du membre jusqu'à la base du genou ou du jarret), l’amplitude du pas est limitée, le membre lésé serait moins allongé que le membre opposé: amplitude et allongement sont du reste solidaires. Pour les boiteries du milieu, cette amplitude serait la même que sur le membre sain, ainsi que l'allongement du membre. Enfin, dans les boiteries du bas, le pas serait plus allongé sur le membre boiteux.

Il peut arriver, parfois, qu'un membre boiteux, présente différentes affections, pouvant expliquer chacune

la claudication : formes, suros, éparvin, etc. C'est là

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que la sagacité du praticien est mise à l'épreuve. Il devra éliminer toutes les causes secondaires, pour dégager la cause principale. Ceci sera aisé si la lésion est récente; si elle est ancienne, il y aura lieu de recourir à certains moyens de diagnostic : en pareil cas, la cocaïne peut rendre de signalés services (obs. IV).

De toute façon, lorsqu'on se trouvera en présence de lésions anciennes, pouvant chacune expliquer la boiterie, il y a intérêt à: aiter la lésion du bas, apparente en général, notamment au point de vue du propriétaire, qui ne saurait admettre qu’on soignât une région ne présentant à ses yeux aucune tare.

Enfin, il faut compléter l'examen clinique par des commémoratifs. Ceux-ci s'obtiennent, le plus souvent, en prolongeant la consultation, et en posant au propriétaire la même question sous différentes formes. Parfois un mot peut éclairer le praticien, et lui éviter

une erreur de diagnostic.

En résumé, s’il n’y a pas certitude du siège de la lésion, il vaut mieux s'abstenir de faire un abcès artificiel, et instaurer un traitement d'attente banal et inoffensif. Nous insistons sur ce point, car un premier insuccès du fait d’un diagnostic imprécis, est aussi décourageant et défavorable pour le praticien, qu'il produit un effet déplorable sur le client. Autant

l'on pourra escompter un succès à brève éché-

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ance, autant l'on peut s'exposer aux pires déboires. Ce n'est, du reste. que la pratique courante, qui enhardit et confère une sûreté de vue et d'exécution trie: 1 vite acquise du reste.

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