A) POSITION DU BRAS

Pendant les premiers temps de l'opération, le bras cest placé en abduction forcée, ce qui tend la peau, facilite la dissection des lambeaux cutanés et la section du tendon bien tendu du grand pectoral; mais cette position classique ne sera pas maintenue pendant toute l'opération; nous verrons plus loin lintérêt qu’il y a à changer la situation du bras et de l’épaule lors de la libération du creux de laisselle.

B) INGISION.

L’incision cutanée doit répondre aux desiderata suivants :

LES AIT YPEE

a) Il faut enlever toute la peau du sein, même dans ie cas de tumeur toute petite et très excentrique. Dans le cas de tumeur du quadrant supéro-interne, on pourrait être tenté de garder un peu des téguments inféroexternes du sein pour fermer la brèche: ce serait une grosse erreur.

b) Il est, de plus, prudent d'enlever la peau qui entoure le sein et cela sur 2 travers de doigt de largeur, enpiron. Lorsque la tumeur est excentrique ou s’accompagne d’envahissement cutané, cette exérèse de peau supplémentaire portera sur 3 travers de doigt, du côté où se trouve la tumeur ou cet envahissement cutané. |

c) La pointe inférieure de l’ellipse cutanée descendra à 10 centimètres au-dessous du pli sous-mammaire pour permettre l’ablation de l’aponévrose de la portion thoracique du muscle grand droit: cette exérèse basse de peau et d’aponévrose sera particulièrement large dans les cancers redoutables du sillon sous-mammaire précocement adhérents au plan profond.

d) Dans la partie haute de l’incision, la zône de peau enlevée doit rester nettement plus large que ne le disent les classiques. Sans doute, toute incision qui empiète sur la peau de la base de l’aisselle peut laisser une corde cicatricielle qui gène l’abduction du bras; mais cette considération passe au 2° plan en matière d’exérèse de cancer; il faut, avant tout, faire une extirpation complète et tenir compte des rapports