A0), AE

rieure et interne, un coup de bistouri ouvre la gaîne musculaire dans toute sa longueur avec la plus grande facilité : le muscle est alors désinséré d’abord sur le premiér cartilage, puis sous la clavicule, un écarteur accroche le muscle désinséré et le tire en bas, abaissant immédiatement l’aponévrose clavipectorale ; la pointe du doigt décolle légèrement la face profonde de cette aponévrose dans sa partie externe pour la séparer des troncs sous-jacents du piexus brachial.

En même temps, la pointe du doigt repère en de- “hors le sommet de l’apophyse coracoïde ; avec une pince de Kocher ou un passefil, on passe deux catguts sous l’aponévrose et le tissu cellulo-graisseux qui s’étend du bord inférieur de la clavicule dans sa partie externe, au-dessous de la coracoïde; au ras du bord supérieur du petit pectoral, les catguts sont liés à un centimètre l’un de l’autre et on coupe entre les deux ligatures. Cette ligature a saisi la veine céphalique au point où elle se recourbe et les branches externes de l’artère acromio-thoracique (première ligature de ces vaisseaux).

Au niveau de la pointe de la coracoïde, l’index de haut en bas s’engage sous le petit pectoral pour libérer sa face profonde : le tendon est coupé au ras de l'os, puis la gaîne du coraco-brachial ouverte dans toute sa longueur. D’un seul coup de compresse, l’aponévrose clavi-coraco-axillaire tombe et le paquet vasculo-nerveux de l’aisselle est dégagé largement, les troncs du plexus brachial sont nettoyés en dehors,

SE: er

puis sur l'artère on lie entre deux tigatures Porigine de Partère acromio-thoracique (2"° ligature de cette artère) (après avoir coupé FPanse nerveuse des pectoraux}). L’hémostase du grand pectoral est aïnsï faite au meilleur point; et sur la veine, lisature de Ta termimaison de la veine eéphalique (2" lisature de cette veine). Le tissu ecllulo-graisseux qui couvrait la face antérieure du paquet vaseulo-nerveux de l’aïsselle est rabattu en dedans vers la graïsse de lPaisselle ; Ta veine axillaire est découverte ainsi très haut, s’enfonçant sous la clavicule relevée. Quand il existe un petit ganglion de Leaf dans le tissu cellulo-graisseux situé avant le paquet vasculaire sous la clavicule, ce: ganglion est rabattuw vers l’aisselle avec le tissu celluleux qui le contenait.