R. creux sus-claviculaire

Radium : 285 heures, 280 milligrs, distance 7 Cms. filtration 2 mm. PI. 588 mill. détruits.

19 janvier 1928 : aucune adhérence dans le sein. Au-

AO

cun ganglion dans le creux de l’aisselle. Le sein est souple, mais Sans mamelon, degré de sclérose. Au-dessus de la clavicule, le doigt s’enfonce moins facilement du côté ‘gauche que du côté droit.

Intervention 28 février 1928 : Cancer du sein précédemment inopérable avec ganglions sus-claviculaires et œdème du bras. Rendu opérable : exérèse, curage de Vaisselle, pas de ganglions dans l’aisselle, mais seulement du tissu fibreux.

Radiothérapie : 2.000 R. creux sus-claviculaire. 3.000 R. champ postérieur.

- Radium : Creux sus-claviculaire : 130 heures, 200 milligrs, 2 mm. PI. 200 millicuries détruits, 7 cms. Chaîne mammaire interne : 13 jours, 220 milligrs, 2 mm. PI. 200 mill. détruits, 7 cms.

Examen 8 mars 1928 : Les fragments opératoires de sein ne présentent que du tissu conjonctif fibrillaire, sans cellules entourées de tissu adipeux. Tissu de réaction inflammatoire qui doit correspondre au tissu de l’aisselle. ai

31 mai 1928 : quelques douleurs dans le dos, pas dans les jambes. Le creux sus-claviculaire gauche présente un léger état œdemateux, mais paraît souple dans toutes ses parties. La partie moyenne semble remplie par une traînée fibreuse, sans aucun caractère. Le creux axillaire est également rétracté et fibreux. Rien à noter sur la cicatrice, pas d’œdème important du bras. Rien à noter au sein droit.

11 mars 1929 : douleurs dans les jambes.

20 mars 1929 : sciatique.

19 avril 1929 : dyspnée.

(décédée)

Mme A... 38 ans (EE février - 12 mars 1929).

Antécédents : phénomènes bronchitiques et emphysémateux, 2 enfants, 1 mort en bas âge : méningite tuberculeuse, pas nourri. Depuis 4 ow 5 mois, début de Pafféction.

Actuellement, le sein situé un peu bas, au bord inférieur du grand pectoral est envahi en masse par une tuméfaction d’une main; son volume west pas beaucoup: plus considérable que le côté opposé, rétraction eonsidérable du mamelon. Envahissement de la peau de type pustuleux en plusieurs points, mais les pustules ne débordent pas sensiblement. Diminution nette de la mebilité sur les plans profonds même sans eontractions du grand peetoral. Gros ganglions axillaires. Le creux susclaviculaire semble indemne. Cependant, petite nodosité derrière la partie moyenne de la clavicule. L'état général semble bon.

Radiothérapie : champ postérieur : 4.000 R.

bras : 4.000 KR.

creux sus-clavicul. : 5.000 KR.

sein avant : 2.000 R.

(réaction cutanée moyenne).

Examen 18 février 1929 : Les divers éléments examinés ont tous la même structure, en particulier, Ia graisse est largement envahie par les boyaux épithéltomateux qui arrivent jusque dans l’hypoderme. Cette invasion paraît se faire de proche en proche et on ne voit guère d’embolie. En particulier, on n’en trouve pas Gans les multiples vaisseaux sanguins. Il vas de soi que les éléments cellulaires sont extrêmement atypiques, d'autant qu’une réaction scléreuse ou lymphoïde apparaît comme pour endiguer leur progression. C’est Paspect d’un épithélioma atypique du sein dont on ne peut guère préciser davantage les tendances évolutives bien qu’on puis-

se dire seulement que, dans cette zône d’envahissement il n’y a pas de barrages, et en particulier, pas de néoformations du type ganglionnaire,

Opérée le 16 avril 1929 : ablation du sein, des deux pectoraux, curage de l’aisselle, Aucune difficulté spéciale. Sur la pièce opératoire, on ne trouve pas de restes macroscopiques de la tumeur, ni de ganglions, mais quelques traînées conjonctives qui semblent cicatricielles, et sont envoyées pour examen. À noter que cette dame, à la fin de l’opération, a eu une forte cautérisation à la diathermie. Les premiers jours qui ont suivi l’opération, la température a atteint 40°, et a présenté un état de shock assez inquiétant.

Examen le 23 avril 1929 : Tout le fragment est constitué par un tissu scléreux, tantôt dense, tantôt très làche, mais en ces points formés encore de fibroblastes et dans lequel on retrouve des cavités qui paraissent de grands acinis. Quelquefois remplis comme d’un produit de sécrétion, quelquefois des images de fibro-odénome, quelquefois des cellules moñstrueuses isolées paraissant de grands acinis. Quelquefois remplis comme d’un produit de sécrétion, quelquefois des images de fibroadénome, quelquefois des cellules monstrueuses isolées paraissant en souffrance, quelquefois encore de petits îlots de cellules néoplasiques, d’ailleurs, pas très néoplasiques et endigués dans des gangues scléreuses. (IL est regrettable que nous n’ayons pas le numéro du document antérieur pour comparer. En tout cas, il semble qu’il y ait là une transformation très importante).

Radium : 1” appareil creux sus-elaviculaire : 213 h. 2 mm. PI. 120 milligrs RA, 4 cms.

2° appareil sein : 205 heures, 2 mm. PI 210 milligrs RA, 3 cms.

26 juillet 1929 : aucune trace de récidive, peut-être léger œdème du creux sus-claviculaire gauche, et peut-

être un très léger ganglion derrière l’extrémité interne de la clavicule — sa sœur aînée a été opérée de néoplasme (?) des deux seins, par le Docteur Brin.

12 novembre 1929 : en pleine récidive pustuleuse locale, récidive pustuleuse qui part de la cicatrice et s’étend vers l’aisselle et le dos, sur une large surface. Phénomènes douloureux. très marqués dans les omoplates,l'épaule droite, le dos et les jambes. Raideur considérable du rachis dans la région dorso-lombaire. La raideur et la douleur sont particulièrement marquées dans la région moyenne de la colonne dorsale. Métastase verté— brale probable.

(Décédée).

Mme G..., 37 ans, Juin 1933.

4 enfants, 3 vivants, 1 mort en bas-âge d’une bronchopneumonie. Dernier accouchement le 11 janvier 1933, a allaité 3 enfants. Au 7° mois de la dernière grossesse, a constaté une grosseur dans le sein droit.

A l’examen, le 23 juin 1933, la malade présente une volumineuse tumeur du sein droit. À noter que les deux seins complètement pendants sont, pour ainsi dire, décollés du plan thoracique auquel ils ne sont plus rattachés que par un long pédicule. Cette tumeur située directement au-dessus du mamelon, est de la grosseur d’une gosse orange bosselée. Immédiatement en dehors du mamelon, et large d’une paume de main, se trouve. une zône rouge qui indique un ulcère prochain. De plus, au-dessus et en dehors de cette tumeur, à la racine du sein, si l’on peut dire, mais séparée encore du plan thoracique, par des tissus graisseux, pédiculisés, se trouve une autre masse en continuité avec la première, bosselée. Cette 2° masse est un peu moins grosse que la précédente. La palpation de l’aisselle montre au bord infé--

rieur du grand pectoral, très en avant, par conséquent, dans la partie antéro-inférieure du creux de l’aisselle une masse mobile, masse d’origine ganglionnaire. 1 n'existe pas d’autres ganglions dans l’aisselle: on ne sent rien dans ie creux sus-claviculaire. La malade est en très bon état et n’accuse aucun autres troubles. Il s’agit probablement d’un épithélioma du sein droit à marche rapide qui a: évolué en 7 mois au cours de la grossesse.

Radiothérapie : 41.700 KR.

Examen : (novembre 1933). 1°) sein : tissu de réaction fibreuse, très dense contenant des éléments, surtout des canaux non dégénérés et des amas de petites cellules dégénérées, éparses dans le tissu fibreux, pas de boyaux, ni atypies cellulaires, pas de signes d’activité épithéliomateuse, pas de nécrose.

2°) ganglions : aspect inflammatoire; sécrétion fibreuse, pas de métastases.

Intervention le 9 novembre 1933.

(Décédée).

Malades ayant eu des radiations post-opératoires

Mme L.…., 50 ans, opérée le 16 mars 1926.

Large exérèse du sein gauche, type courant (opérée 8 mois environ après la découverte de la tumeur par la malade). Grosse masse ganglionnaire. Epithélioma central. Après l’opération, importants phénomènes de shock qui ont cédé rapidement.

Examen (18 avril 1926) : 1) Les fragments de tumeur du sein présentent des amas compacts de cellules cancé-

reuses, épars dans un stroma conjonctif fibrillaire. Conclusion : épithélioma atypique.

2) Les ganglions joints présentent nettement des métastases cancéreuses abondantes et actives. ;

Novembre 1926 : Creux sus-claviculaire infiltré, petrts nodules ganglionnaires sous les insertions inférieures du sterno. 6 séances de radiothérapie moyenne pénétrante faites par le Docteur Pichard; aucun résultat.

La malade revient nous trouver en Novembre 1917, présentant une forme pustuleuse qui oceupe toute Ia cicatrice opératoire, déborde sur la partie haute de Pabdomen : envahissement de la peau latérale gauche au niveau du droit et de la peau du dos du côté gauche; de plus, des traînées postérieures cutanées gauches, gagnent le creux sus-claviculaire et le pli sous-mamelonnaire droit. Le creux sus-claviculaire est rempli par une masse dure et le sein droit, très augmenté de volume,

présente une tuméfaction dure avec rétraction du ma-

melon. "Bon état général.

Janvier 1928 : Creux sus-clavier infiltré-en bloc : œdème du bras modéré. Cicatrice boursouflée, infiltrée, ulcérée, sein droit gonflé, dur, rétraction du mamelon. Trainées de pustules vers le creux sus-clavier gauche, sur

le sein droit, jusqu’à la base du thorax et par derrière |

jusqu’à l’omoplate du côté gauche. Bon état général.

Radiothérapie : — creux sus-claviculaire gauche avant : 5.000 R. |

— creux sus-laviculaire arrière : 1.000 R.

— sein gauche avant : 4.000 R:

— champ latéral gauche avec le bras : 4.000 R.

— champ postérieur gauche : 4000 KR.

— sein droit avant : 3.500 R.

— champ latéral droit : 4.000 R:

Décès le 1” décembre 1928.

Mme V.…., 63 ans, opérée le 16 septembre 1926.

Gros cancer total du sein gauche; sein très augmenté, rouge dans son ensemble, dans son ensemble aspect de la peau d’orange, rétraction du mamelon. Une masse sous le grand pectoral, masse dans l’aisselle. Large opération, un paquet ganglionnaire avec infiltration caneéreuse adhère au paquet vasculo-nerveux. Résection de la veine axillaire interne, mise à nu sur une forte !longueur de l'artère axillaire disséquée de très près; il reste une veine humérale externe.

Vue en juillet 1927 : assez bon état général. Récidive localisée sous forme d’un squirrhe pustuleux sur la poitrine, en avant, et le dos, côté gauche. Aspect œdemateux du creux sus-claviculaire gauche; peu de gonflement du bras gauche.

En septembre 1927 : Epithélioma du sein gauche, Gpéré il y a un an; début de l’évolution remonte à 2 ans. Actuellement : gros gonflement de l’épaule et du creux sus-elaviculaire, gonflement mou et œdemateux. La peau de la région sous-claviculaire (région opérat.) et de la face antérieure de la région de l’épaule et de la région axillaire, présente des plaues où elle est légèrement épaissie et rosée. La palpation du creux sus-claviculaire décèle un ganglion au-dessus de la clavicule dans la partie interne du creux (volume d’une grosse noïsette). La palpation montre un épaississement du haut du creux de l’aisselle; depuis 4 jours, la malade accuse des phénomènes douloureux dans la partie basse de la région lombaire.

Radiothérapie

—— creux sous-claviculaire : 6.000 KR.

— creux sus-clavieulaire : 7.000 R.

— champ latéral : 4.000 R.

— champ postérieur : 7.000 R.

En octobre 1927 : grosse diminution de l’œdème du bras. Disparition de l’œdème du dos et de la région sousclaviculaire. Il persiste‘un léger œdème dans la région sus-claviculaire, Le ganglion qu’on y sentait est à peine perceptible.

Radiothérapie en octobre 1927 :