PASTEUR

Nous renvoyons en cours de route aux observations qui terminent ce travail et qui nous semblent justifier cette manière de voir.

1) Traitement de l’abcès froid pleural

Dans cette variété d’épanchement, le dogme classique de l’abstention demeure préconisé par la plupart des auteurs. Ponctions très rares de tels épanchements qui n’altèrent pas l’état général, qui ne s’accompagnent pas de lésions pulmonaires évolutives et sont compatibles avec.une bonne santé apparente.

Evidemment, si l’état général s’altérait, s’il survenait des symptômes fébriles, on pourrait envisager des thérapeutiques plus actives.

Parmi les nombreux épanchements pleuraux que nous avons eu l’occasion de suivre avec Maurer, nous n’en avons observé qu’un cas opéré après une évolution de près de deux ans et grandement amélioré par une thoracoplastie (Obs. X).

M. Bérard, dans son rapport au congrès, ne consacre que quelques lignes à l’abcès froid pleural pour préconiser l’abstention. Cependant quelques auteurs,et notamment Archibald#ont préconisé la thoracoplastie avec quelques succès et quelques résultats nuls ou défavorables. |

ne Dies 2° Traitement de l’'épanchement puriforme

Nous envisageons maintenant une seconde variété, qui par sa fréquence est d’un bien autre intérêt clinique, c'est l’'épanchement purulent non infecté du pneumothorax, l’épanchement puriforme.

Dans cette forme évoluant avec peu ou pas de fièvre, sans communication pleuro-bronchique, par conséquent sans menace actuelle d'infection secondaire, toute thérapeutique active semble exagérée. Il faut préconiserl’abstention simple, qui d’après Rolland et Maurer (Paris Médical, 4 janvier 1930), suffit dans la plupart des cas à farir progressivement l’épanchement.

L'indication de faire davantage peut être fournie, soit par la tendance à la réexpansion du moignon pulmonaire, soit par la tendance à la symphyse. Dans ces cas à la suite de Bernou, beaucoup d'auteurs ont préconisé l’oléothorax et en ont constaté les heureux eflets. Signalons toutefois que cette méthode n’est pas exempte de danger et peut être la cause de perforations pulmonaires souvent à très longue échéance (Dumarest et Guilleminet, Traitement médico-chirurgical des pleurésies purulentes tuberculeuses, p. 9). Nous en avons aussi des exemples typiques dans les observations If et XI (Vomiques oléo purulentes).

En résumé, dans ces cas, les ponctions doivent constituer la base de la thérapeutique. Bien entendu, si de la fièvre et un ensemble de phénomènes infectieux surviennent, il faut préconiser une thérapeutique plus active.