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constants de dissémination qui aggraverait encore l’état déjà précaire du malade. Ces auteurs insistent donc sur la nécessité des ponctions fréquentes, abondantes, répétées qui videront au maximum la cavité suppurante et permettront de réaliser le plus rapidement possible Ia thoracoplastie. Celle ci devra d’ailleurs dans la plupart des cas être pratiquée chez le sujet assis, car dans la position habituelle le liquide effleure l’orifice de la perloration et la gène fonctionnelle est telle que l'intervention devient impossible et dangereuse chez un sujet à un tel point dyspnéique et Cyanosé. Il est fra ppant d'assister à la sédation immédiate de ces symptômes dès que le sujet est mis en position assise (obs. If, obs. XIV). Il faut noter qu’au fur et à mesure que les temps de thoracoplastie produisent leurs effets, que la cavité s'affaisse et diminue de volume, le liquide épanché tend à affleurer plus rapidement le niveau de la perforation. Il y a là une aggravation apparente des symptômes fonctionnels qui témoigne du travail de rétraction, mais qui, parfois, exige de multiplier les ponctions et au moment des derniers temps c'est presque tous les jours, disent Maurer et Rolland que l’on peut être obligé de ponctionner (obs. Il, obs. III). Si les ponctions deviennent impossibles, on recourt à la pleurotomie (obs. If, obs. III, obs. XIV).

La longue évolution préalable dans bien des cas, la toux, la dyspnée, la cyanose, la température élevée du fait de réinfections constantes rendent compte de la gravité de l'intervention qui est loin d’avoir ici la bénignité qu’elle à dans les cavernes tuberculeuses ou le