CHAPITRE V
Observations
Observation I
Guéniot (In Gazette des hôpitaux , 27 décembre 1866).
Epithélioma de l’avant-bras gauche.
G... (Marie), âgée de 79 ans, d’assez forte constitution et offrant, malgré son grand âge, les apparences d’une santé très satisfaisante. Elle portait sur la face dorsale de l’avant-bras gauche, au niveau de l’extrémité inférieure du radius, une tumeur à développement rapide formant sur la peau environnante restée saine un relief de quatre à cinq millimètres. De forme discoïde, large comme une pièce de un franc, et recouverte d’un épiderme extrêmement mince, cette tumeur présentait une teinte violacée, une consistance demi-molle et une mobilité parfaite sur les tissus sous-cutanés. Une ponction exploratrice avec le bistouri prouva qu’elle contenait des vaisseaux sanguins, tandis que l’examen microscopique d’une parcelle de substance vint confirmer le diagnostic clinique démontrant qu’elle était de nature épithéliale.
Cette tumeur n'exerçait d’ailleurs aucune influence apparente sur l’état général, mais la douleur dont elle était le siège, quoique très supportable, s’étendait parfois à tout l’avant-bras et ne laissait pas de préoccuper vivement la malade.
Le 7 septembre 1866 on appliqua sur la tumeur de l’acide acétique pur (c’est-à-dire cristallisable) maintenu au contact des parties pendant quatre à cinq minutes, au moyen d’un pinceau de charpie, après quoi, cataplasme jusqu’au lendemain.
Le 8 septembre, l’épiderme qui recouvre la tumeur a été vivement
attaqué; il semble détruit et la tumeur, dépolie à sa surface, est comme dépouillée quoique non saignante. La peau saine qui entoure sa base forme une petite zone colorée en rose. La douleur résultant de l’application du liquide a été faible et a consisté en un fourmillement, difficile à distinguer des fourmillements douloureux, dont la tumeur est habituellement le siège. Afin de tenir d’une façon plus persistante le caustique en contact avec la tumeur et de modifier cette dernière plus profondément, je mêle une petite quantité d’acide à une poudre composée de tan, safran et lycopode, de manière à constituer une pâte jaune et d’odeur agréable dont j’applique une couche de deux millimètres d’épaisseur sur toute la surface du mal.
Le 9 septembre, le résultat produit par la pâte acéto-tannique est des plus remarquables : toute la portion superficielle de la tumeur, jusqu’à deux ou trois millimètres de profondeur, est desséchée, flétrie, comme tannée, jaunâtre et friable. Elle se laisse entamer avec une spatule et se réduit en poudre sous la pression, presque à la manière d’un sel déliquescent. Elle est évidemment frappée de mort dans une grande partie de son étendue, Cependant les douleurs persistent.
Le 10 septembre, bien que l’application n’ait pas été répétée la veille, il s’est produit encore pendant quelques heures de la cuisson et des picotements incommodes dans la tumeur. Celle-ci offre maintenant une teinte brun grisâtre, livide, qui annonce sa complète mortification. Le cercle rosé qui entoure la base de la tumeur n’a pas augmenté d’étendue, et la peau qui le supporte n’offre ni douleur ni tuméfaction. Pendant les jours suivants, on enlève successivement une bonne partie de la tumeur, qui se laisse diviser comme la chair cassante de certains champignons. Au bout de quelques jours la tumeur, comme momifiée, se détache ; mais au centre de sa surface d’implantation se remarquait une tumeur naissante, qui offrait les mêmes caractères que la tumeur primitive. S’agissait-il d’une récidive immédiate ou simplement d’une parcelle du produit échappée à l’action de l’acide ? C’est ce que l’on ne peut dire.
Le 8 octobre, cette tumeur, d’un volume moitié moindre que celui de la première, avec ses téguments souples, non douloureux, et d’une teinte rosée, occupait les points mêmes qui avaient été primitivement envahis.
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Malgré cette réparation momentanée de la peau, après l’emploi de 1 acide acétique, on n avait qu’un succès incomplet, quoiqu’il soit permis de supposer que le traitement aurait eu raison de cette nouvelle tumeur.
Observation II (Du même auteur)
Epithélioma de la face dorsale de la main droite.
Il s’agit d’une vieille femme de la Salpêtrière, la nommée Nicole D..., qui portait deux tumeurs épithéliales dont l’une, peu gênante et du volume d’un pois, siégeait à la face, au-dessous et en dehors de l’aile droite du nez, et dont l’autre, fort douloureuse et grosse comme une aveline, se trouvait sur la face dorsale de la main droite. Les caractères cliniques et l’examen microscopique de ces deux tumeurs ne laissaient aucun doute sur leur nature épithéliale. Celle de la main seule que j’ai sérieusement attaquée par l’acide, et dont par conséquent je doive parler, présentait à sa base des veines très volumineuses et se trouvait dans un état habituel d’inflammation, qui la rendait extrêmement douloureuse. Ces particularités jointes à la sécheresse et à la minceur de la peau environnante, ne permettaient pas de songer au bistouri pour l’ablation de la tumeur, et cependant les souffrances delà maladie indiquaient bien l’utilité de la destruction.
Le 10 septembre, on commença une série d’applications d’acide acétique. La tumeur se détruisit peu à peu, en même temps que la peau sous-jacente se reconstituait, et que les énormes veines constatées au début revenaient à leur calibre normal. Bien que l’usage du caustique eût été abandonné un peu prématurément, le 8 octobre la tumeur avait complètement disparu, ainsi que les douleurs qui l’accompagnaient, et la peau avait recouvré ses caractères normaux, c’est-à dire sa souplesse, sa mobilité, sa consistance. Cependant, en saisissant celle-ci entre les doigts, on percevait encore un petit noyau que la pression rendait douloureux, mais qu’il était visiblement facile de détruire par une nouvelle application d’acide * La
malade, très heureuse du résultat, demandait avec insistance que l’on fît disparaître de la même manière la petite tumeur qui lui restait au visage.
En résumé succès des plus encourageants.
Observation III
(In Gazette des hôpitaux, par M. Dieu, aide-major à l’hôpital des Invalides, 1867).
Epithélioma de la paupière inférieure.
II..., 82 ans, soldat invalide. La première tumeur que nous avons traitée, est ce que l’on décrit sous le nom d’épithélioma de la paupière inférieure. Cette tumeur siège à l’angle interne de l’œil droit et date déjà de 1 1 ans. Elle se présente sous la forme d’une excroissance peu élevée, au-dessus du niveau de la peau, indurée à la base, mais cependant mobile sur les parties profondes. Cette tumeur, de la largeur d’une pièce de un franc, est ulcérée déjà, depuis longtemps, et présente des bords irréguliers et taillés à pic.
La surface ulcérée sécrète une petite quantité de sanie grisâtre qui se dessèche et forme une croûte foncée.
Le 15 décembre 1866, nous badigeonnons, à l’aide d’un pinceau, la surface de la tumeur avec de l’acide acétique concentré. Nous avions pris soin de faire tomber la croûte qui couvrait la tumeur, au moyen d’un cataplasme. Le malade accuse une sensation de douleur assez vive qui dure cinq minutes environ. Le lendemain la tumeur, légèrement douloureuse, est entourée d’un cercle inflammatoire d’une rougeur érysipélateuse. Deux jours après, toute rougeur a disparu, et nous faisons une nouvelle application d’acide.
Après quatre cautérisations faites de deux en deux jours, on constate déjà un affaissement notable de la tumeur. Les bords de l’ulcération sont moins élevés; il n’y a plus de réaction locale.
Enfin, après dix applications, l’ulcération s’est affaissée peu à peu, s’est rétrécie, et la tumeur s’est, pour ainsi dire, résorbée.
Le 15 janvier 1867, c’est-à-dire un mois après la première application, la guérison est parfaite, la peau est souple, mobile et ne présente aucune cicatrice.
Observation I Y
(Du même auteur).
Epithélioma de la paupière inférieure.
Nous avons recueilli cette observation à la clinique du Dr Wecker. Il s’agit d’un épithélioma ulcéré de la paupière inférieure, chez une femme de Saint-Cloud, âgée de 56 ans. Cette tumeur s’est développée il y a six ans ; elle a suivi une marche lente et progressive, et, après avoir atteint la grosseur d’une fève, elle s’est ulcérée il y a environ trois ans A cette époque, l’ulcération fut traitée sans succès par des cautérisations au nitrate d’argent. Comme l’ulcère s’agrandissait chaque jour et inquiétait beaucoup la malade, elle vint consulter M. le D1' Wecker, qui considéra cette tumeur comme un épithélioma à marche lente, et qui le traita par des applications d’acide acétique concentré, faites trois fois par semaine. Après dix applications, la tumeur disparut complètement sans laisser aucune trace. Cette malade a été présentée plusieurs fois aux médecins qui suivent la clinique de M. Wecker.
Observation Y (Du même auteur).
Epithélioma du grand angle de l’œil droit.
D..., 72 ans, soldat invalide, porteur d’un épithélioma datant de douze ans. Cette tumeur siège à la partie supérieure et interne du grand angle de l’œil droit. Elle est ulcérée et a la grandeur d’une pièce de deux francs. L’ulcération, profonde, a un fond grisâtre, à bords déchiquetés et taillés à pic, sécrète une assez grande quantité de sanie purulente, qui se concrète en forme de croûte. Nous badigeonnons la tumeur avec l’acide acétique concentré, et après quinze cautérisations, l’ulcération n’est, pas complètement guérie, mais elle a revêtu les caractère d’une plaie simple, s’est beaucoup rétrécie. Nous avons lieu d’espérer que la guérison sera complète dans quelques jours.
Observation YI (Du même auteur).
Cancroïde du nez.
T..., 77 ans, soldat invalide. Ce cas est aussi relatif à un cancroïde de la face, siégeant à la région nasale. Cette tumeur date de dix ans. De la grosseur d’une noisette, elle se présente sous la forme d’une excroissance indurée à la base, composée d’une série de petits boutons distincts les uns des autres au toucher; elle a la forme mamelonnée; elle est mobile sur les parties profondes et ne s’est jamais ulcérée.
Le 24 janvier, nous commençons à injecter à la base de la tumeur trois gouttes d’une solution avec
Acide acétique. . 1 gramme.
Eau . 2 »
Le lendemain, la tumeur est un peu douloureuse, rouge sur les bords : il s’est écoulé par la plaie du trocart un peu de sanie mêlée de sang qui s’est concrétée sur la tumeur.
25 janvier : Nouvelle injection; deux jours après, la tumeur est recouverte d’une croûte foncée qui cache une ulcération à fond grisâtre, à bords taillés à pic. Nous badigeonnons alors l’ulcération avec l'acide acétique concentré, et après quatre cautérisations, la tumeur a complètement disparu. A sa surface la peau est saine et n’offre aucune cicatrice.
Observation YII (Du même auteur).
X..., soldat invalide, 73 ans, porteur d’un nez éléphantiasique qui forme trois tumeurs : une médiane, correspondant au lobule, et deux latérales correspondant aux ailes. Cette hypertrophie paraît porter principalement sur les éléments glandulaires de la peau, car lorsqu’on comprime le nez entre les doigts, il sort de la matière
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sébacée par une multitude d’orifices. Depuis dix-huit mois, il s’est formé sur 1 aile droite de ce nez une ulcération douloureuse qui inquiète beaucoup le malade. Cette plaie ulcéreuse revêt les caractères d’une ulcération épithéliale, et a été jugée telle par Perrin (Maurice), qui l’a traitée sans succès par des applications de chlorate de potasse en solution.
Le 10 janvier 1867 : on commence à toucher l’ulcération avec de l’acide acétique, et, après six applications, la guérison a été complète jusqu’à ce jour.
Observation VIII
(Observation XII de la thèse du Dr Rougier. Contribution à l’étude et au traitement de l’épithélioma bénin de la face. Bordeaux, 1890).
Epithélioma de la joue gauche.
Mme G..., 81 ans, entre à l’hospice de Pellegrin pour une déformation de l’index gauche, consécutive à un panaris.
Pas de maladie antérieure. Excellent état général, cependant affaiblissement intellectuel, amnésie.
Depuis un nombre indéterminé d’années, des croûtes séniles se sont développées sur la face.
Actuellement, au-dessus de la tête du sourcil droit, une première croûte noire, de la largeur d’un pois, sèche, squameuse, s’arrachant facilement et montrant à sa face profonde des prolongements filiformes, blanchâtres, s’enfonçant dans des dépressions dermiques correspondantes.
Sur la pommette droite, deuxième croûte analogue, large comme une pièce de 1 franc.
Au-dessous de l’angle interne de l’œil gauche, une troisième plaque grise, reposant sur une base rouge, infiltrée, un peu enflammée.
Croûtelles ombiliquées disséminées sur tout le corps, et manifestement enchâssées dans les orifices glandulaires. Elles sont noires, sèches et très adhérentes.
12 octobre : On fait sauter les croûtes et, sur leur base d’implantation, on applique avec une baguette en bois de l’acide acétique Guichot 3
concentré, deux fois par jour. Douleur très modérée à l’application et durant quelques instants. Erythème autour de chaque croûte.
24 octobre : La malade est complètement guérie avec une cicatrice à peine apparente sur la plaque située au-dessous de l’angle interne de l’œil gauche.
Observation IX (Observation XIII du même auteur.)
Epithélioma du nez.
Marie P..., 84 ans. Il y a quatre ans, apparition, sur le côté gauche du nez, au-dessous du grand angle de l’œil, d’une croûte grisâtre qui tombait, soit d’elle-même, soit par suite des attouchements répétés de la malade. A la longue, ces irritations continuelles amenèrent une ulcération qui progressait sans cesse.
Etat actuel : De l’angle interne de l’œil gauche à la racine du nez s’étend une ulcération grossièrement quadrangulaire, à bords très nets formés par un très mince bourrelet, légèrement rose, s’affaissant peu à peu vers les parties saines. L’ulcération, taillée à pic, est aux trois quarts recouverte d’une croûte rouge, sèche, adhérente, et du côté de l’œil, baigné par les larmes : pas de douleur, pas de ganglions, état général bon ; légère induration de l’ensemble. La peau est assez bien conservée, au niveau du lobule, glandes sébacées fortement dilatées; quelques-unes ont même un orifice en entonnoir très net, à bords rouges et d’autres laissent à moitié échapper leurs comédons. Plus près de l’ulcère, la peau est réellement atrophiée, d’aspect cicatriciel, et l’on n’y remarque plus d’orifices sébacés.
Huit ou dix petites croûtes sur le dos de la main. Nombreuses taches pigmentaires.
12 octobre : Deux applications par jour d’acide acétique pur. Douleur modérée pendant dix minutes. Une croûte jaunâtre se forme, dépassant les limites du mal et tombant facilement d’ellemême.
La plaie présente un fond régulier, légèrement grisâtre. L’ourlet est toujours très net. En un point, il existe une encoche assez profonde, du côté du nez. L’aspect de la plaie paraît meilleur ; ses
dimensions sont : en largeur, 24 millimètres; en hauteur, 18 millimètres.
24 octobre : Légère diminution de l’ulcération.
Largeur, 18 millimètres; hauteur, 17 millimètres.
D’abord quadrangulaire, la plaie a pris une forme circulaire.
La cicatrisation s’est faite du côté du nez. Avant les applications d’acide acétique, la malade avait de légères douleurs lancinantes qui ont disparu depuis.
Érythème autour de l’ulcère. Les larmes arrivent toujours sur la plaie qu’une croûte jaunâtre recouvre.
13 novembre : Pas de suppuration, croûte sèche.
La lésion diminue toujours du côté du nez.
Largeur, 13 millimètres; hauteur, 14 millimètres.
Elle a envahi légèrement l’angle interne de l’œil.
L’ourlet persiste de ce côté. Les larmes coulent davantage sur la plaie et détruisent en partie l’action de l’acide acétique.
Aussi notre malade découragée refuse-t-elle tout traitement.
Observation X (Observation XIV du môme auteur).
Épithélioma du nez.
Joséphine X...,87 ans. Elle porte, sur l’aile du nez et sur le lobule, une tumeur allongée, limitée par un ourlet très net, présentant à sa partie moyenne une saillie de la grosseur d’un gros pois, revêtue d’une peau fine, transparente et ulcérée à sa partie inférieure et à ses deux extrémités. Croûtes sèches, rouges, sanglantes. Cette tuméfaction est mollasse et paraît douloureuse à la pression. Pas d’engorgement ganglionnaire.
Petites saillies verruqueuses et croûteuses, sur le côté gauche du nez, surface large comme une pièce de 0 fr. 20, et couvertes de croûtes noirâtres et squameuses, adhérentes sur la pommette gauche.
Taches pigmentaires, télangiectasiques sur toute la face. Atrophie et pigmentation de la face.
12 octobre : Deux applications par jour d’acide acétique pur. Douleur presque nulle.
24 octobre : La plaie du bord de l’aile droite du nez présente une couleur rosée et plusieurs points cicatrisés. Les bords de l’ulcération se confondent en avant avec les tissus sains. En arrière, l’ourlet est encore saillant.
13 novembre : L’ourlet a disparu ; l’ulcération est au même niveau que la peau saine. Cette malade serait guérie depuis longtemps, mais elle irrite constamment sa plaie ; malgré cela, il n’y a pas de suppuration et la plaie a un aspect rose et ferme. Pas d’induration, pas de douleurs, base souple.
10 décembre : Guérison complète. Légère cicatrice un peu déprimée.
6 janvier : La guérison persiste.
Observation XI (Observation XV du même auteur).
Epithélioma de l’aile droite du nez et de la pommette gauche.
Mme Peyrot, 80 ans. Actuellement bien portante.
1° Il y a trente à quarante ans, elle s’aperçut qu’un petit bouton s’était développé au niveau de l’aile gauche du nez. Ce bouton s’agrandissait peu à peu et était recouvert de croûtes grisâtres qui tombaient facilement et se reproduisaient dans un court espace de temps. Pas de douleur, pas de démangeaison.
Actuellement, sur l’aile gauche du nez, existe une ulcération arrondie, ayant 12 millimètres de diamètre, recouverte de croûtes qui tombent facilement, quand, par exemple, la malade veut se moucher. Alors elle saigne.
La plaie repose sur une base mobile, souple, son fond est dur et ses bords sont taillés à pic et surmontés d’un ourlet très dur. Pas de ganglions.
2° Sur le côté droit du nez, près de l’aile, existe une petite saillie papillomateuse, grosse comme une lentille, couverte d’une croûte
sèche, adhérente, et qu’on peut enlever sans déterminer un écoulement de sang. Elle dure depuis vingt ans.
3° Sur le haut de la joue droite, presque au niveau du rebord orbitaire, on aperçoit trois petites ulcérations. Les deux plus internes presque accolées, l’externe séparée des autres par un intervalle de 1 centimètre et demi. Cette dernière est recouverte d’une croûte sèche, noire et saillante, les deux autres sont, au contraire, revêtues de croûtes plus humides, et sur leur bord supérieur s’allonge un petit bourrelet très mince et assez dur.
L’ensemble de la peau du visage est atrophié, ridé et pigmenté. Les follicules sébacés ne sont pas dilatés; mais en regardant soigneusement à la loupe, on trouve çà et là, sur le nez, de très minces croûtes sèches, déprimées à leur centre, qui s’enfoncent manifestement dans les orifices sébacés. Les follicules ainsi altérés sont peu
ci nombreux et il n’y en a pas plus autour des ulcérations qu’ailleurs.
Sur le dos de la main existent quelques croûtes ombiliquées
semblables, qu’on détache avec difficulté et qui laissent à leur place t une surface légèrement creusée en entonnoir. En d’autres points y existent de petites saillies papillomateuses, légèrement squameuses. 12 octobre : Applications deux fois par jour d’acide acétique concentré sur les ulcérations 1 et 3. Douleur presque nulle à l’application. Il s’est formé des croûtes jaunâtres dépassant les limites du mal et dues à l'acide acétique.
20 octobre : La plaie de l’aile gauche du nez semble avoir diminué. Les trois ulcérations siégeant sur la joue droite présentent une : amélioration notable, surtout la plus élevée; elle est presque complètement guérie.
24 octobre : L’ulcération de l’aile gauche du nez n’a plus que |tl 10 millimètres de diamètre. Le fond de la plaie est grisâtre, régu- ; lièrement parsemé de bourgeons cicatriciels. Du côté du sillon
naso-génien, les bords sont affaissés, et se continuent insensiblement avec les tissus sains, tandis que du côté du dos du nez, l’ourlet est encore très net, mais moins cependant qu’au début. Sur la pom- )j mette droite, l’ulcération la plus élevée est guérie, laissant une cicatrice à peine apparente; les deux autres, qui se touchaient auparavant, n’en forment plus qu’une qui a un très bon aspect.
13 novembre : Le diamètre de la plaie de l’aile gauche du nez a huit millimètres de diamètre.
L’ourlet a disparu presque entièrement. Base souple et mobile. Sur la pommette droite, existe une croûte jaunâtre recouvrant l’ulcération. En la pressant, on fait sourdre du pus. L’ourlet persiste encore en un point.
10 décembre : Quand nous revenons voir la malade, elle nous dit qu'elle était guérie depuis une dizaine de jours environ. On voit très nettement à la place de l’ulcération une cicatrice blanchâtre et se continuant insensiblement avec les tissus voisins.
Observation XII (Observation XVI du même auteur).
Epithéiioma de la pommette droite.
D..., 80 ans, entré le 9 février 1884 à l’Hospice des vieillards.
1° Il y a 25 ans environ, le malade vit apparaître au niveau de la pommette droite une petite croûte grisâtre, qui n’occasionnait aucune démangeaison Elle tombait facilement et se reproduisait de même, mais en s’agrandissant d’une façon progressive. Jamais il n’y a eu de douleurs. Aujourd’hui, on voit une large ulcération, recouverte de croûtes grisâtres, fendillées, multiples et qui sont soulevées par le pus que sécrète la lésion. Quand on les a enlevées, ce qui se fait sans difficulté, il s’écoule un pus sanieux. Le fond de la plaie est grisâtre, inégal; les bords sont déchiquetés, taillés à pic et surmontés d’un ourlet périphérique très dur.
La forme de l’ulcération est cylindro-conique. La base, dirigée en haut et en arrière, égale un centimètre et demi. Le sommet, qui a une forme arrondie, assez régulière, se trouve à deux centimètres de l’aile gauche du nez et à trois centimètres de la commissure labiale. La longueur totale de la plaie est de trois centimètres.
Pas de douleur, pas de ganglions.
2° Sur le côté droit du nez, à un centimètre de l’angle interne de l’œil, croûte noirâtre, assez épaisse, grosse comme un pois, s’enlevant très difficilement et occasionnant un léger écoulement sanguin.
3° Sur l’aile gauche du nez, croûtes grisâtres, depuis 7 ans. Elles s’enlèvent facilement et mettent à nu un épiderme qui présente des orifices très dilatés des glandes sébacées. La face profonde des croûtes est hérissée de prolongements filiformes.
4° Sur le dos du nez, près de son extrémité inférieure, croûte épaisse grisâtre, ayant la forme d’un grain d’avoine et possédant les mêmes caractères que les précédentes.
12 octobre 1889 : Application deux fois par jour d’acide acétique sur l’ulcération. Sous cette influence, il se forme une croûte jaunâtre tombant facilement et dépassant les limites du mal.
20 octobre : La plaie possède de nombreux bourgeons cicatriciels et sécrète moins de pus. L’ourlet a disparu. L’acide acétique détermine, chez ce malade, une douleur assez vive durant plusieurs heures après l’application.
24 octobre : L’ulcère a diminué d’étendue.
13 novembre : D... était mort la veille d’une maladie intercurrente.
Ayant demandé à voir le cadavre, j’enlève les croûtes jaunâtres qui recouvraient l’ulcère et qui étaient dues à l’acide acétique. Je constate alors que les deux tiers inférieurs étaient complètement cicatrisés, déterminaient une légère cicatrice blanchâtre ; au toucher et à la vue, il était impossible de trouver une différence de niveau entre la peau des tissus voisins et celle qui constituait la cicatrice.
Dans le tiers supérieur, la réparation n’était pas complètement terminée; mais, en cet endroit, la plaie avait un fond régulier et était légèrement déprimée. L’ourlet n’existait plus et les téguments étaient libres sur les tissus sous-jacents.
Observation XIII
(Du même auteur).
Epithélioma du grand angle de l’œil droit.
Mme F..., 90 ans, entrée à l’Hospice des vieillards en 1884.
1° Ulcération du grand angle de l’œil droit et de la racine du nez, ayant débuté, il y a quatre ou cinq ans, par une croûte grisâtre. Elle
a des bords très nets, limités par un petit ourlet. Elle est taillée en entonnoir, et se confond peu à peu du côté de l’œil avec la muqueuse conjonctivale ;
2° Croûte sénile, grosse comme un pois, à deux centimètres de l’angle externe de l’œil gauche;
3° Autre croûte sénile, mince, noire, au-dessous de l’apophyse zygomatique droite ;
4o Une large plaque très mince sur la pommette gauche.
5° Une cinquième, identique, pré-auriculaire gauche.
Pas de douleurs, pas d’engorgement ganglionnaire. La peau du nez et de la joue est atrophiée, et cette atrophie semble manifestement avoir débuté par les glandes sébacées, car on remarque des plaques véritablement cicatricielles, disposées autour des culs-de-sac représentant des orifices sébacés dilatés.
De plus, d’autres orifices sébacés dilatés sont entourés d’une légère congestion. Enfin, en détachant la croûte mince et un peu grasse de la joue gauche (plaque IV) on remarque qu’elle porte à sa face profonde des prolongements coniques, blanchâtres, s’enfonçant dans des dépressions correspondantes de la peau.
La plaque de crasse sénile pré-auriculaire gauche (plaque V) est enfoncée par la confluence d’éléments ombiliqués, dont chacun correspond à une glande sébacée.
On remarque une plaque semblable sur le dos de la main gauche et quelques croûtelles ombiliquées isolées.
Cette malade a eu son ulcération de l’angle interne de l'oeil traitée depuis longtemps par le chlorate de potasse, et on a obtenu par ce procédé une amélioration passagère ; mais on n’a pu l’arrêter dans sa marche.
12 octobre : Application deux fois par jour d’acide acétique concentré. Pas de douleur à l’application.
20 octobre : Pas de modification appréciable. Au reste, la malade irrite constamment sa plaie par des attouchements répétés. De plus, les larmes coulant sans cesse sur l’ulcère empêchent un contact prolongé de l’acide acétique.
25 octobre : Il n’existe aucun changement. Ennuyée, la malade refuse tout traitement.
Observation XIV (personnelle).
Epithélioma de l’aile du nez.
Femme L..., de Doumy (Basses-Pyrénées), âgée de 80 ans. Pas d'antécédents cancéreux dans sa famille, pas de syphilis. Il y a très longtemps, elle a remarqué pour la première fois, sur l’aile gauche du nez, un point saillant, de coloration jaunâtre, dur au toucher. Cette petite concrétion, indolore, a augmenté peu à peu de volume ; elle est tombée, faisant place aune ulcération indolore, saignant facilement et se recouvrant d'une croûte noirâtre, peu adhérente. En même temps d’autres croûtes séniles sont apparues sur le reste de la face.
Sur l’aile gauche du nez, une croûte noirâtre couvre aux trois quarts l’ulcération. En enlevant cette croûte, on met à nu un petit cratère de la dimension d’une pièce d’un franc, creusé en godet, Il humide, cerclé par un fin ourlet qui gagne peu à peu les parties voisines. Cette ulcération repose sur une base dure; si on introduit î I le doigt dans la narine correspondante, on trouve l’aile du nez un i i peu épaissie, mais la muqueuse nasale ne présente pas d’ulcération.
Des croûtes séniles, de dimensions variables, mais peu importantes, | ; sont disséminées sur la face. Pas de ganglions Malgré son âge avancé,
. ; la malade jouit d’une bonne santé.
l<r septembre 1902 : L’ulcération ‘ mise à nu est cautérisée avec de l’acide acétique cristallisable : une pommade au turbith minéral est i; ensuite étendue. La cautérisation, suivie d’application de pommade, est répétée tous les trois jours. Un mois après, la guérison était comj plète, pas de cicatrice apparente, une peau souple et mobile remplaçait l’ulcération. Les croûtes séniles tombant en même temps, le } visage prend un aspect qui n’a plus rien de désagréable.
Observation XV (personnelle).
Ulcus rodens de l’aile du nez.
Femme P..., de Montory (Basses-Pyrénées), âgée de 45 ans. La i malade ne donne pas de renseignements bien précis sur ses antécéi 1 dents héréditaires : il semblerait, d’après ses dires, que ses parents
sont morts d’affection n’ayant aucun rapport avec le cancer. Rien d’intéressant dans ses collatéraux. La malade a toujours joui d’une excellente santé; pas de syphilis.
Il y a deux ou trois ans, un bouton rouge apparut sur l'aile gauche du nez; ce bouton, au bout d’un certain temps, s’ulcéra. Cette ulcération, très superficielle, indolore, augmenta peu àpeu d’étendue. Devant les progrès du mal et la gène qu’elle éprouvait pour se moucher, la malade se décida à se faire traiter.
Au moment de la première application d’acide acétique, en septembre 1902, la lésion présentait les caractères suivants :
Sur l’aile gauche du nez, ulcération arrondie d’un centimètre de diamètre, limitée par un bord un peu saillant, sans être renflé ni décollé.
Le fond est un peu déprimé, de coloration rose, à peine granuleux ; il s’en échappe peu de sérosité et pas de sang.
La base est dure, l’aile du nez un peu épaissie, la muqueuse nasale ne présente rien d’anormal.
Pendant trois jours consécutifs, on fait un badigeonnage sérieux de l’ulcération avec de l’acide acétique cristallisable et une application de pommade an turbitb minéral.
La malade part en voyage et le traitement est interrompu: cependant, un mois après, elle était absolument guérie, et il était difficile de reconnaître la place de l’ancienne ulcération.
Observation XVI (personnelle).
Epithélioma du nez.
Femme FL.., de Ger (Basses-Pyrénées), âgée de 80 ans, dont la mère est morte, à l’âge de soixante ans, d’un cancer ulcéré du sein.
Pas de syphilis.
En 1900, une granulation grisâtre, dure, surmontée d'un squame, est apparue au tiers supérieur du côté gauche du nez. Pendant plusieurs mois, la lésion a- persisté dans cet état : la malade arrachait, en se grattant, le squame qui se reproduisait très vite. Depuis quel-
que temps seulement, la lésion s'est étendue et est devenue douloureuse.
Etat actuel : Sur le côté droit et un peu sur la ligne médiane du nez, à l’union du tiers supérieur aux deux tiers inférieurs, on voit une tumeur végétante, granulée (disposition en chou-fleur), du volume d’une grosse noisette, de coloration rose, saignant facilement et se couvrant de petites croûtes, résultat de la dessiccation des produits sécrétés en grande abondance. La base d’implantation est dure, mais semble indépendante du squelette du nez. Pas de ganglions.
Le 3 septembre, première cautérisation par des badigeonnages d’acide acétique pur, après avoir appliqué sur les yeux un tampon
de coton hydrophile pour éviter l’action irritante des vapeurs déga-
gées. La tumeur devient blanche aussitôt : le lendemain, elle s’est affaissée et une escharre jaunâtre la recouvre.
Le 6 septembre, cette escharre tombe d’elle-même, mettant à nu une ulcération de la dimension d’une pièce d’un franc, à bourgeons irréguliers; nouvelle application du topique.
Le 9 septembre : La malade nous dit qu’elle ne ressent plus de douleur et que le sommeil est revenu. Une croûte recouvre l’ulcération, qui est maintenant au niveau de la peau saine. Nouveau badigeonnage.
A partir du 12 septembre, les badigeonnages sont répétés tous les quatre jours, et à chaque séance nous constatons que l’ulcération se rétrécit, et que les bourgeons deviennent de plus en plus petits et de plus en plus réguliers.
Le 4 octobre, il ne reste plus qu’un point néoplasique sur le côté droit du nez ; nous le touchons fortement avec l’acide. La malade ne vient plus nous trouver.
Le 29 novembre dernier, nous l’avons revue : le mal a disparu, la peau est lisse et souple et pas la trace la plus légère de cicatrice. La malade est enchantée du résultat.
Observation XVII (personnelle).
Epithélioma de la joue droite.
Femme Maria L..., de Ger (Basses-Pyrénées), âgée de 77 ans. Fille unique, dont les parents sont morts assez jeunes, d’affection aiguë; a toujours joui d’une excellente santé et a pu se livrer aux travaux pénibles des champs. Pas de syphilis.
Le mal actuel s’est manifesté en 1896. Sur la pommette droite existait un petit bouton, gros comme une forte tête d’épingle; ordinairement indolent, il donnait lieu parfois à un peu de démangeaison ; il était recouvert d’une petite croûte qui s’enlevait facilement et saignait unpeuau moindre attouchement. Le mal resta longtemps stationnaire et préoccupa peu la malade; mais depuis quelques mois la lésion ayant augmenté d’étendue, et étant le siège d’une douleur continue, cette femme vint nous trouver le 2 octobre dernier.
Sur la pommette de la- joue droite, une ulcération irrégulière, de l’étendue d’une pièce de deux francs, limitée par un bourrelet peu saillant; un liquide sanieux, d’odeur repoussante, s’en échappe. Indurée à sa base, la lésion est cependant mobile sur le squelette.
Pas de gànglions ; pas de croûtes séniles.
Le 28 octobre, sur cette ulcération mise à nu et nettoyée, nous faisons un badigeonnage d’acide acétique cristallisable, en dépassant l’ourlet; nous appliquons ensuite une mince couche de vaseline boriquée.
Pendant l'application, la malade a accusé un fourmillement désagréable, qui a duré quelques minutes à peine.
Deux jours après, elle nous affirme avoir moins souffert de son épithélioma, depuis que nous l'avions cautérisé.
Le 8 octobre, c’est-à-dire après trois applications, la douleur continue, qui depuis si longtemps faisait souffrir notre malade, a disparu complètement. Nous constatons que l’ulcération s’est rétrécie et que l’ourlet a diminué de volume. Nouvelle cautérisation.
Le traitement a été fait régulièrement toüs les deux jours, et le
28 octobre la lésion avait diminué des trois quarts, et le bourrelet était complètement effacé.
A partir de ce jour, la malade, se trouvant mieux, ne vient plus se faire soigner.
Le 29 novembre dernier, nous avons revu la malade, eM était guérie.
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Observation XVIII (personnelle).
Epithèlioma de la région parotidienne droite.
Femme B..., de Montaner (Basses-Pyrénées), âgée de 50 ans. Pas d’antécédents cancéreux dans sa famille, pas de syphilis. Elle jouit d’une santé robuste.
Le début date de 1899 : la malade remarqua une saillie verruqueuse de la grosseur d’une forte tête d’épingle; sous l’influence de grattages, la partie centrale s’ulcéra et se couvrit d’une croûte assez adhérente. Peu à peu l’ulcération augmenta d’étendue, restant toujours indolore; mais la malade, impressionnée par cette marche envahissante, vînt nous trouver le 25 septembre dernier.
A un centimètre en avant du tragus de l’oreille droite, dans la région parotidienne, nous constatons un disque saillant, d’une étendue égale à la surface d’une pièce de 2 francs, émergeant de 1 à 2 millimètres au-dessus des parties voisines, limité par un bord relevé en ourlet. Une croûte noire le couvre; après avoir enlevé cette croûte, nous voyons une ulcération un peu déprimée au centre, avec des végétations papillaires irrégulières, saignant facilement, et laissant suinter un peu de liquide purulent, d’odeur infecte. Base légèrement indurée, mais la lésion est superficielle et n’intéresse que le tégument. La peau avoisinante est saine; pas de ganglions appréciables au toucher.
Le 25 septembre : première application d’acide acétique qui détermine pendant cinq minutes une sensation de fourmillement assez désagréable pour la malade; nous appliquons ensuite un peu de vaseline boriquée. Le même traitement est fait tous les deux jours, et au bout d’un mois la guérison est complète.
Le 30 novembre, nous avons revu la malade, et la place de l’ulcération se distinguait à peine de la peau voisine.
Observation XIX (personnelle).
Epithélioma du nez.
C..., cultivateur à Ponson-Dessus (Basses-Pyrénées), âgé de 77 ans; ses parents sont morts de vieillesse ; une de ses sœurs, encore vivante, a eu, il y a quelques années, un épithelioma de la face, traité et guéri par un empirique (1).
Il y a deux ans, il remarqua, sur la partie médiane de la racine du nez, un bouton, qui bientôt s’ulcéra et se couvrit d’une croûte. Chaque fois que la croûte tombait, l’ulcération saignait assez abondamment. Le malade appliqua sur le mal, dès son apparition, divers cataplasmes de sa composition, mais sans succès, la lésion, au lieu de se cicatriser, s’étendait de plus en plus.
Le 20 septembre dernier, le malade vient nous demander un traitement. Nous constatons, à la partie médiane de la racine du nez, une tumeur grosse comme une noisette, tumeur papillaire végétante, avec de légers suintements sanguins. Cette tumeur, indépendante du squelette repose sur une base dure ; en la pressant entre ses doigts, on fait sourdre des filaments blanchâtres, analogues à des vers (vermiothes). Pas de ganglions. L’état général est bon et le malade peut continuer ses travaux dans les champs.
Le même jour, badigeonnage avec l’acide acétique, application de pommade au turbith minéral; pendant tout le temps de l’application, nous avons recommandé au malade de tenir les veux fermés pour que les vapeurs qui pourraient se dégager n’irritent pas la conjonctive.
(i) Les cas d’épilhéliomas cutanés sont très nombreux dans les campagnes des Hautes et des Basses-Pyrénées, ainsi que nous avons pu nous en rendre compte, mais rares sont les cas que le médecin est appelé à traiter. Pour tout ce qui est affection de la peau, le paysan pyrénéen aime à consulter le charlatan, et dans les environs de Tarbes, nous connaissons un empirique dont le cabinet de consultations est des plus fréquentés.
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Les badigeonnages sont répétés, avec les mêmes précautions, tous les trois jours ; l’amélioration devient vite sensible et la guérison était complète vers la fin octobre.
Le 29 novembre, nous avons pu nous rendre compte que la guérison persistait.
Observation XX (personnelle).
Epithélioma de la région carotidienne.
Femme L..., de Ponson-Debat-Pouts (Basses-Pyrénées), âgée de 72 ans ; pas d’antécédents cancéreux dans sa famille. Pas de syphilis.
Il y a 13 ans, elle eut un épithélioma de l’angle externe de l’œil gauche ; cet épithélioma fut traité par un empirique qui appliqua une pâte noire. La réaction inflammatoire fut très grande, toute la face se tuméfia et la malade souffrit terriblement pendant trois jours. Ces phénomènes s’amendèrent peu à peu, une escharre se produisit, et tomba au bout de quelques jours ; un mois après, la guérison était parfaite ; une cicatrice indique encore la place de la lésion primitive.
Deux ans après, une ulcération épithéliomateuse analogue à la première se forma au cou, en bas et en arrière de l’angle du maxillaire inférieur gauche ; mais la malade, effrayée par le traitement déjà suivi, ne voulut pas se faire soigner. Le mal s’est étendu peu à peu, et depuis un an est devenu le siège de douleurs lancinantes, qui ont affaibli la malade en l’empêchant de dormir.
Fatiguée de souffrir, la malade vient nous demander un calmant, le 24 septembre dernier : nous reproduisons ci-dessous l’épreuve photographique de la lésion que nous avons tirée ce jour-là (photographie n. 1).
L’épithélioma part de l’apophyse mastoïde gauche, descend en bas et en avant pour atteindre l’angle du maxillaire inférieur et gagner la partie médiane de l’os hyoïde. Sa longueur est de 10 centimètres et sa largeur 3 centimètres 5. Il est limité par une série de granulations grisâtres, inégales, plutôt que par un ourlet. Le centre est couvert de croûtes noires, verruqueuses, en partie soulevées et laissant écouler un liquide sanieux. Après avoir enlevé complètement
les croûtes, on constate une ulcération de coloration rose, avec des bourgeons irréguliers, d’où suintent de petits filets de sang. La base est dure; mais la peau seule est intéressée et les mouvements du cou ne sont nullement gênés. Pas de ganglions. Etat général assez bon, malgré une certaine fatigue accusée par la malade depuis une année environ.
Le 25 septembre, badigeonnage sur toute la surface épithéliomateuse. La malade accuse un fourmillement pénible pendant les cinq minutes qui suivent l’application; mais le soir elle n’éprouve plus cette douleur tenace qui la tourmentait depuis longtemps et peut dormir.
Les 28 et 30 septembre, deux nouvelles applications.
Le 2 octobre, nous constatons une légère amélioration ; les granulations limitantes ont diminué de volume ; les bourgeons sécrètent beaucoup moins qu’auparavant, et la douleur locale a disparu. A. partir de ce moment, la malade vient se faire soigner d’une façon fort irrégulière, attendant quelquefois une dizaine de jours. Malgré cela l’amélioration continue. Pendant le mois de novembre que nous avons passé à Bordeaux, M. le D1' Guichot père lui a fait quatre cautérisations.
Le 30 novembre, nous avons tiré une seconde épreuve photographique que nous reproduisons ici (Photographie n° 2).
On voit, par cette gravure, que la lésion a beaucoup diminué d’étendue, et est aux trois quarts guérie. Les granulations isolées qui persistent encore réclament la continuation du traitement. Mais il est regrettable pour la malade qu’elle ait été aussi peu assidue, et que des occupations souvent peu importantes l’aient empêchée de se laisser traiter. Nous avions eu d’abord l’intention de lui donner le médicament pour qu’elle fit elle-même les badigeonnages, mais nous avons cru plus prudent de les pratiquer nous-même : nous sommes persuadé en effet que, n’éprouvant plus de douleur, cette femme n’aurait jamais trouvé un moment pour faire l’application. En résumé, dans ce cas d’épithélioma cutané, l’acide acétique a amené une très grande amélioration, et nous avons le droit d’espérer que la guérison pourra être obtenue dans un avenir très court.
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Photographie n° 1
Avant traitement
Photographie n° 2
En cours de traitement
