TECHNIQUE

a) Indications.

On ne traite que les lésions de faible étendue et qui ne présentent pas d’adhérences avec les plans profonds. On ne tient aucun compte de la nature histologique de la ‘JIésion et souvent on institue le traitement sans biopsie préalable. L’adénopathie concommitante contre-indique, en général, l'application de la contact-thérapie, et on a alors recours à la Curie-thérapie avec évidement ganglionnaire.

HAL et

b) Préparation de la lésion.

La lésicn est-elle infectée ? On procède au nettoyage de l’ulcération par un traitement antiseptique d’une durée de quelques jours. Si la lésion est recouverte d’une croûte, on la fait tomber avec un pansement humide.

c) Prateient proprement dit.

Le diamètre du champ irradié ne dépasse pas 2 cm. Si la surface de la lésion est plus grande, on la divise en deux

ou trois. champs qu’on traitera successivement. Mais. comme le localisateur est circulaire, il y aura chevauche-

ment. Il faudra faire en sorte que ce chevauchement ne porte que sur la périphérie de chaque champ, car, dans

cette région, la dose est plus faible qu’au centre. La ré-

gion soumise aux rayons X est entourée de lames de plomb de façon à protéger les tissus environnants.

La tension constante est de 50 KV.; l'intensité est tou-

jours égale à 2 mA. et la filtration est nulle. Seul le temps varie avec l’épaisseur de la lésion; on estime approximativement celle-ci et on calcule la durée d'irradiation nécessaire pour que les cellules situées à la limite du tissu sain et du tissu néoplasique reçoivent à peu près 3.000 r. Or, avec l'appareil Philips, nous avons 7.490 r. en surface par minute, De plus, nous savons qu'à 1/2 cm. de profondeur cette dose est diminuée de moitié, et qu’elle est seulement égale au quart de la dose en surface à 1 cm. de profondeur. Par exemple, si nous avons à peu près 12.000 r., ce qui demandera une irradiation d’üne mi-

nute 3/4, en réalité, c’est 12.850 T que nous obtiendrons, Ge

maïs il vaut mieux donner une, dose plus forte et risquer

ainsi une petite radio-nécrose, que d’avoir une récidive avec des doses trop faibles et ceci sur un tissu déjà see

sible aux rayons X.

d) Complications.

Elles sont rares, ainsi que nous l’avons vu dans la première partie de cette étude. Il faudra cependant veiller à bien protéger l’œil dans les tumeurs de l’angle des paupières; et, de même, dans les épithéliomas de la région nasale, il sera nécessaire de calculer aussi exactement que possible des doses pour éviter les chondro-radio-nécroses.

e) Soins post-thérapeutiques.

Hs se borneront à presque rien : propreté, pansements antiseptiques. Le malade doit éviter de se frotter et ne doit pas essayer de faire tomber les croûtes qui s’élimi-

‘ neront d’elles-mêmes après quinze jours ou trois semaines. Il peut arriver qu’il reste quelques bourgeons insuffisamment irradiés; on complètera alors le traitement par 1 ou 2 séances. Le malade reviendra à la visite 3 semaines-après, puis tous les mois pendant le premier trimestre, et enfin 1 ou 2 fois par an.

A chaque visite, on doit bien vérifier la cicatrice; voir si elle est souple, indolore, mobile sur les plans profonds, et naiér sa coloration.