RAPPORTS ANATOMIQUES DU TRAJET

Nous allons étudier successivement l'anatomie des fistules auriculo-sus-hyoïdiennes, des fistules pharyngo-cervicales et

des fistules cervico-médianes.

ÏJ. — ANATOMIE DES FISTULES AURICULO-SUS-HYOÏDIENNES.

Ces fistules, comme nous l’avons vu au chapitre Pathogénie, dérivent du premier sillon branchial, qui est intermédiaire à l’are maxillaire (1* arc) et à l’arc hyoïdien (2° arc). Elles ne subissent guère de remaniements et conservent un trajet relativement peu complexe, comparativement à celui que l’on observe dans les fistules pharyngo-cervicales.

Nous citerons tout d’abord quelques résumés d'’observations de fistules auriculo-sus-hyoïdiennes, qui seront la base de- notre conclusion anatomique.

Premier cas, de Cauchoix (loc. cit.) :

Fistule complète.

Orifice externe : Au niveau de l’angle du maxïllaire. Orifice interne : À 1 cm. 5 en dedans du cartilage de la conque, Sur la paroi inférieure du conduit. Coudure brusque de la partie supérieure du trajet, qui est intra-parotidien.

Deuxième cas, de Riedel et Ruyter

Orilice externe : Angle du maxillaire inférieur. Orifice interne : Dans la caisse du tympan.

Troisième cas, de Kônig Orifice externe : Angle du maxillaire inférieur. Orifice interne : Dans le fond de la conque.

Trajet extraparotidien, adhère intimement au ventre postérieur du digastrique: passe au-dessous du facial avant son ouverture dans la conque. ;

Quatrième cas, de Harding :

Orifice externe : Angle du maxillaire inférieur. Orifice interne : Paroi postérieure du méat auditif.

Cinquième cas, de Küttner :

Orifice externe : Angle du maxillaire inférieur.

Orifice interne : Conduit auditif cartilagineux. Trajet presque tout entier intraparotidien.

Ces fistules sont donc le plus souvent complètes. L’orifice externe a un siège constant, en avant du sterno-cléido-mastoïdien et au niveau de l’angle du maxillaire inférieur.

L'orifice interne est en un point du conduit auriculo-pharyngé : conque, conduit auditif externe, caisse ou trompe.

Le trajet a des rapports variables du fait de la position de son orifice interne, il passe, semble-t-il, toujours au-dessous du facial et peut :.

a) s’il est à orifice supérieur très interne, avoir un segment intraparotidien;

b) s’il est à orifice supérieur plus externe (conque, conduit auditif cartilagineux), être plus superficiel et n'avoir que des rapports de voisinage avec la parotide.