L’ABORD DIRECT DES LÉSIONS EST IMPOSSIBLE

Voici les cas à ranger dans cette catégorie :

— Les fistules pyostercorales dans lesquelles les lésions de paroi s’intriquent avec. les lésions de l'intestin.

—— Les fistules où il existe une grosse perte de substance de la paroi intestinale, alors même que l’infection est minime ou a disparu : vastes plaies accidentelles, gangrène pariétale étendue de la paroi cæcale par exemple, où le manque d’étoffe empêche toute

réparation locale.

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— Les fistules consécutives à une lésion spécifique de l'intestin : tuberculeuse, cancéreuse ou actinomycosique.

— Les anus où il existe une anomalie de direction de l’un des segments intestinaux, que l’on prévoit insurmontable.

— Les anus enfin où il existe une sténose du bout efférent, sur une longue distance, ou tout autre cause rendant imperméable le bout inférieur.

Lorsque l’on est en présence de l’un de ces cas, toute opération locale est à rejeter et il faut recourir à des opérations complexes de dérivation, suivies ou non de résection dont nous ne donnerons que le schéma, les détails techniques étant ceux de toute

chirurgie intestinale et dépassant le cadre du sujet.