L’ABORD DIRECT DES LÉSIONS EST POSSIBLE

C’est le cas de nombreuses fistules simples et de la plus grande partie des anus chirurgicaux.

Des conditions doivent être réalisées avant d'en entreprendre la fermeture.

1° Il est évident que la cause pour laquelle la fistulisation a été établie doit avoir disparu ou avoir été supprimée. S'il s’agit d’une fistule du grêle par exemple, tout signe de subocclusion doit avoir disparu et le malade doit avoir eu des évacuations normales. De même pour les fistules cæcales.

20 La perméabilité de l'intestin sous-jacent doit être complète. C’est ainsi que, dans les anus consécutifs

à une colectomie segmentaire et dans les anus de

2 1 TARES dérivation, il faudra vérifier le libre Passage dans le segment inférieur où tout transit a été interrompu depuis longtemps.

3° L'état local de la fistule ou de l'anus doit également être dans des conditions favorables. La peau doit être saine. Le palper et le toucher bidigital rendront compte de la souplesse de la paroi. La ligne muco-cutanée doit être régulière, sans nodule inflammatoire. La muqueuse colique doit être souple, mobile, sans ulcération.

4° Enfin, lorsque l’on envisage la fermeture par voie extrapéritonéale, deux conditions supplémentaires doivent être remplies :

— l’absence du prolapsus:

— la disparition de l’éperon.

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