PROCÉDÉ DE LENORMANT

Premier temps : Une courte incision de 5 à 6 mm. est faite à 2 ou 3 cm. de l'anus artificiel pénétrant jusqu’au plan musculo-aponévrotique. Par cette incision, un fort fil de catgut n° 2 est faufilé circulairement tout autour de l’orifice, et en restant à 2 ou 3 cm. de lui, dans l’épaisseur de la paroi musculoaponévrotique. La grande aiguille courbe d’Emet ou de Doyen Panic de passer ce fil circulaire en deux fois, l’aiguille sortant chaque fois par le même point, de telle sorte qu’une incision unique est suffisante. Le fil ainsi placé, et dont les deux chefs sortent par

lincision, n’est pas encore serré. Les deux chefs sont enveloppés dans une compresse.

Deuxième temps : Avivement des bords de l’anus par dédoublement de la muqueuse et de la peau. Ce temps est toujours un peu délicat, en raison de l’induration cicatricielle des tissus au voisinage de Panus. Ce dédoublement est poursuivi, si possible, dans une étendue de 10 à 12 mm.

Troisième temps: Suture par adossement des lèvres muqueuses de l’orifice (point séparé ou surjet). Le catgut est préférable pour éviter l’éventualité d'élimination des fils non résorbables.

Quatrième temps : À ce moment, le fil de cerclage est serré à fond et noué. Tous les tissus froncent au pourtour de l’orifice qui se trouve ainsi fermé. Les chefs sont coupés au ras du nœud et celui-ci est enfoui sous un point de suture fermant la petite ineision latérale.

Cinquième temps : Suture des lèvres cutanées de Porifice de l’anus artificiel.

Tous les procédés que nous venons de voir comportent un temps terminal de suture pariétale et différent en cela du procédé suivant que nous proposons ef que nous avons vu réaliser souvent par notre maître, M. J.-C. Bloch.