NON

jour, la fistule se nettoie et ne donne plus que des sécrétions peu importantes. On attend l’amélioration des lésions pariétales et, un mois après, on peut traïter localement la fistule, qui est fermée par la méthode extrapéritonéale.

Le 17-3-39 : Anesthésie locale. Fermeture extra-péritonéale, Libération de la paroi intestinale. Décollement de la muqueuse. Fermeture de la muqueuse par un surjet au point de Schmieden-Cunéo. Plan séro-musculaire au fil de lin par points séparés. Pas de suture pariétale. Une compresse vaselinée recouvre la suture. Guérison.

OBs. II. — (Exclusion unilatérale suivie de résection)

M. J... Victor, 53 ans. Appendicite aiguë à forme occlusive chez un obèse. 30-4-1938, anesthésie : éther. Appendicectomie difficile. On laisse la paroi ouverte. Mickulicz, 2 mèches.

Le 4 jour, apparition de matières fécales dans le pansement. Constitution dune fistule cæcale importante avec écoulement très important de matières fécales.

13-6-1938 : Anesthésie : éther. Médiane, sous-ombilicale. Exclusion iléo-cæcale unilatérale. Difficultés pour trouver la terminaison du grêle en raison de l’adhérence des dernières anses intestinales. Section du grêle. Fermeture par enroulement du bout inférieur. Anastomose iléo-transverse termino-latérale par le procédé de Cunéo. Fermeture de la brèche mésentérique. Fermeture de la paroi sans drainage. Suites opératoires : émission de gaz le 3° jour. Selles le 5° jour. L’écoulement des matières par la fistule diminue considérablement, mais ne disparaît pas. L’obésité du malade et les lésions pariétales ne permettent pas de tenter la fermeture de la fistule.

So Es

25-7-1938 : Rachianestdhésie, Hénneolectomie droite. Guérison.

O8s. III —- (Entéro-anastomose)

M. M. Quatre plaies du colon droit par balle de mitraillette pénétrée dans l’abdomen (juin 1940), par la région lombaire. Opéré à Melun. Laparotomie médiane sous-ombilicale : suture des 4 plaies coliques. Dans les suites opératoires : apparition d’un phlegmon lombaire et fistule pyostercorale consécutive.

Le 11 novembre 1940, laparotomie médiane sous-0mbilicale. Exclusion unilatérale par anastomose latérolatérale iléo-sigmoïdienne. Suites opératoires : guérison et fermeture spontanée de la fistule six semaines après l'exclusion.

O8s. IV. — (Exclusion bilatérale suivie de résection du segment exclus)

M. C.. Max, 44 ans. Fistule du grêle consécutive à l’ablation d’un diverticule de Meckel faite quelques mois auparavant.

30 juin 1939 : Anesthésie : Schleich. Médiane sus et sous-ombilicale. Fistule siégeant à 40 em. du cœcum. Section de l'intestin en aval et en amont de la partie fistulisée. Fermeture par enroulement des 2 bouts du segment exclus. Rétablissement de la continuité intestinale par anastomése termino-terminale, Fermeture de la paroi sans draînage.

Suites opératoires : rétablissement parfait des fonctions intestinales. Sécrétion peu importante par la fistule et de façon intermittente. En raison du danger de rétention, si la fistule se fermait, on conseille au malade l’ablation du segment exclus.