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27 février 1940 : Anesthésie, éther. Incision circonscrivant la fistule. Libération de l’anse, difficile du fait d’adhérences multiples. Résection du segment exclus. Hémostase du mésentère. Réfection de la paroi musculo-

“aponévrotique en 1 plan au catgut. Drain et mèche

sortant par la partie inférieure de l’incision. Fermeture partielle de la peau.

Suites opératoires parfaites.

O8s. V. -— (Exclusion bilatérale suivie de résection du segment exclus)

M. T.. Jean, 27 ans. Fistule du grêle sur une anse extériorisée pour infarctus du mésentère le 22 février

Le 4 mars 1939 : Rachi-percaïne. Tentative de suture de la brèche intestinale par voie extra-péritonéale. Tissu friable, Les points coupent.

Le 10 mars 1939 : Ether. Incision médiane sous-ombilicale. On reconnaît le bout afférent et le bout efférent de lanse extériorisée. Ecrasement et section à 15 cm. de la fistule. Fermeture des 2 extrémités du segment exclus par enroulement. Anastomose termino-terminale des deux bouts non exclus. Fermeture sans drainage.

Suites opératoires : Le malade ne peut rendre ses gaz et outre cette occlusion post-opératoire, le 15 mars 1939, on pratique une iléostomie à la Witzel, qui amène rapidement une cessation des signes d’occlusion. Une semaine environ après, l'évacuation normale se rétablit et la fistule de liléostomie se ferme spontanément.

La première fistule continue à sécréter assez abondamment. Le 8 avril 1939 : Rachi. Ablation du segment exclus. Fermeture de la paroi en 2 plans au catgut. Rétrécissement de la plaie cutanée. Guérison sans incident. Sort le 26 avril 1939. :

Aie Ve

O8s. VI. — (Exclusion unilatérale pour fistule du grêle suivie de suture de la fistule dans un 2° temps) |

M. F.… Fistule très large, avec amaigrissement et digestion de la peau, consécutivé à une iléostomie faite pour occlusion post-appendiculaire.

Le 18 mai 1936, incision iliaque gauche. Section du grêle en amont de la fistule et iléo-transversostomie par le procédé de Cunéo-Bloch. Fermeture du bout distal. Après cette intervention, l’état de la peau s’améliore et la fistule ne sécrète presque plus.

Le 17 juillet 1936, essai de fermeture extra-péritonéale, mais on ouvre accidentellement le péritoine et l’anse s’extériorise. Fermeture en 2 plans. Reposition de l’anse.

Guérison. Eventration réparée secondairement en 1937

FERMETURE EXTRAPERITONEALE DE FISTULES PEU IMPORTANTES CONSECUTIVES À UNE APPENDICECTOMIE SANS SUTURE PARIETALE

Os. VIT.

Al... J., 27 ans. Appendicectomie le 19 octobre 1935, pour appendicite gangréneuse rétro-cæcale. Mèche. Fistule peu importante.

Le 19 décembre 1935, anesthésie locale. Fermeture extra-péritonéale en 3 plans après libération et avivement. Pas de suture pariétale. Guérison.

Os. VIII.

J... René, 19 ans. 27 avril 1936 : Appendicectomie pour appendice perforé et gangréné. Mèches. Apparition d’une fistule.

11 août 1936 : Anesthésie locale. Fermeture extra-péritonéale en 3 plans après libération et avivement. Pas de suture pariétale. Guérison.