RUES RE

fois pour les fistules du second, et Îles résultats auraient été assez favorables.

Dans ces conditions nouvelles, le sang menstruel passe dans la vessie; la fécondation devient impossible, mais non les rapprochements .sexuels; le vagin se terminantantérieurement en cul-de-sac.

Ces opérations sont assurément très simples. L’expérience prouve aussi que la santé générale de la femme ne souffre en rien ‘de l'inclusion de l'utérus dans la vessie; à ces divers titres ces méthodes sont recommandables.

Cependant il ne faut pas oublier que les cleisis entraînent la suppression d'une fonction importante : la fécondation ; el cette seule considération suffit à Rosenthal pour les éliminer. « The méthod Which permits the uterus to funetionate without interference, is the method that certaindy ought to be adopted-when possible » (1).

Puis, autre conséquence, l'avenir ‘est gros de menaces pour ces opérées. La ‘stagnation de lPurine dans l'utérus comporte presque fatalement l'infection de cet organe. Gette infection ne tardera pas a se propager à la vessie, puis à l’uretère et au rein, et l’on connaît le pronostic de ces infections ascendantes; c’est la mort dans le plus grand nombre des

Cas.

Enfin on observe souvent des coliques intenses au moment des règles, car l'orifice de communication

(1). — La méthode qui/permet à l'utérus ‘de continuer ses fonctions est la méthode qui mérite sans conteste d’être adoptée lorsque ce sera possible. Rosenthal. — Am. journal of obstetrie, vol. XXII, 4893,

La)

entre Ja vessie et le canal cervical est généralement très étroit, et, sous l'influence des contractions utérines, l’on à vu quelquefois l'orifice utérin oblitéré s'ouvrir.

Colpocleisis. — Nous en aurons terminé avec les méthodes indirectes lorsque nous aurons cité le colpocleisis, ou oblitération transversale du vagin qui apparait comme l'ultime ressource dans les cas de fistules vésico-utérines rebelles.

Cette opération entrevue par Vidal de Cassis en 1852, pratiquée en 1842 par A. Berard, a été remise en honneur et bien réglée comme manuel opératoire par Simon de Rostock (1) en 1868. Dans ces dernières années, M. le professeur Poncet à traité quelques fistules génitales par ce procédé combiné avec la cystostomie sus-pubienne et a obtenu plusieurs succès. È

Le colpocleisis ne fait pas disparaître les Inconvénients que nous avons signalés ci-dessus, il aggrave au contraire la situation, car il empêche les rapports sexuels ou tout au moins les rend très difficiles.

Ces quelques considérations suffisent pour nous montrer que les diverses méthodes indirectes ne sont en somme que des pis aller ou, comme nous lavons dit au début, des méthodes de pure nécessité.

Le procédé de Trendelenburg n’eut-il pas d'autre avantage que de supprimer quelques-uns de ces cas malheureux qu’il serait par cela même amplement

justifié.

(4). — Deutsch-Klin, 1868, nos 45 et 46.