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tiquaient une incision transversale, mais cette incision à de graves inconvénients que nous avons signalés; nous n’insistons pas.

Deux larges valves métalliques « valves de Bazy » permettront dans le plus grand nombre des cas de se rendre un compte exact de l’intérieur de la cavité vésicalé.

Le thermo-cautère, à la rigueur, donne une lueur suffisante pour voir l’orifice de la fistule.

En tous cas, si l’on a besoin d'un éclairage parfait, pour se livrer aux manœuvres plus où moins compliquées d’avivement et de suture, la lampe électrique répond à toutes ces indications.

2° Tension de la paroi vésicale. — La tension de la paroi vésicale est difficile à obtenir avec les écarteurs que l’on trouve dans l’arsenal chirurgical; la vessie glisse et le chirurgien éprouve de grandes difficultés, pour voir d’abord, et manœuvrer ensuite.

Le plus simple et le plus pratique consiste encore à faire bomber la paroi postérieure soit par le doigt d'un aide introduit dans le vagin, soit par un tamponnement de cette cavité.

Qme Tepnps. Avivement et suture. — L'avivement se pratique suivant les règles ordinaires et ne présente rien de particulier à noter.

Si l’orifice fistuleux est étroit, on pourra se contenter d’un avivement avec le fer rouge; sinon on se servira du bistouri-ou des ciseaux courbés.

Le passage des fils mérite de nous arrêter davantage. C’est en effet le point délicat de l’opération de Trendelenburg.

Lorsqu'on lit les opérations de fistules urinaires traitées par la taille hypogastrique, on est frappé de la diversité des manuels opératoires indiqués. Il faut attribuer ceci, croyons-nous, aux difficultés que l'on rencontre, difficultés. qui ne permettent pas d'établir des règles fixes applicables à tous les cas. L'opérateur s'inspire ordinairement des circonstances et agit comme comme il peut. | ne

Nous nous garderons bien, dans ces conditions, de critiquer les méthodes suivies, et nous nous bornerons à indiquer quelques procédés types. |

Les chirurgiens ont employé soit la suture dans le sens transversal, soit la suture dans le sens antéro-postérieur ou longitudinal.

Suture transversale. — La suture transversale a été étudiée par M. Taynac. L'auteur s’est livré à quelques expériences sur le cadavre et conclut que le passage des fils avec des aiguilles courbes ordinaires constitue la méthode la plus pratique. Ses conclusions manquent malheureusement de sanction clinique; M. Taynac le fait d’ailleurs remarquer luimême. | | TUE # Nous donnons ci-dessous le manuel opératoire em ployé par M. le professeur-agrégé Pousson dans le cas de fistule vésico-vaginale dont il a publié l’observation : Ta 6

« L'avivement achevé, je dispose les fils de catgut, dont j'ai résolu de me servir, de la manière suivante : Une aiguille à chas presque droite d’une dimension convenable et armée d’un ‘catgut D'AURESLMpDAISSÉE dans la lèvre gauche de la fistule à une bonne dis-