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tance de son bord libre; puis son extrémité saillante dans le vagin est Saisie avec une pince et entraînée
hors de la vulve.
- € Le fil de catgut ayant suivi, il en résulte qu'un
de ses chefs sort par l'ouverture de la vessie et l’au-
tre par la vulve. Pour ramener ce dernier chef de la vulve à l'ouverture de la vessie après avoir traversé la lèvre droite de la fistule, et lui faire décrire une anse vaginale ; je procède comme suit : l'aiguille qui
m'a servi tout à l'heure, armée cette fois-ci d’un fil
de soie fine est passée par l'ouverture hy pogastrique
à travers la lèvre droite de la fistule et entraînée hors
de la vulve, comme l’a été précédemment le fil de catgut traversant la lèvre gauche. Le chef du fil de soie débarrassé de son aiguille est noué au chef correspondant du fil de catgut et finalement ce fil, ramené par des tractions par l'ouverture vésicale, passe par la lèvre droite de la fistule et forme une anse vaginale embrassant la fistule dans sa concavité. Deux autres. fils sont passés de la méme façon et pour affronter les lèvres de la solution de continuité, il ne
me reste plus qu’à nouer les chefs respectifs de cha-
cun des fils, ce que je fais sans grande difficulté. »
Suture longitudinale. — La suture longitudinale a été employée par MM. Duplay et Vallas.
Duplay s’est servi de catgut moyen qu'il passe avec une aiguille de Reverdin courbe.
. M. Vailas a fait usage de l'aiguille de Lamblin et de fils métalliques. Voici comment la manœuvre s'est exécutée : de
Sur le bord supérieur de la fistule, et à une distance
convenable de ee bord, Faiguille est enfoncée partant de la cavité vésicale et pénétrant dans le canal cervico-vaginal où elle est reçue sur le doigt de lopérateur qui lui sert de guide. La pointe est alors conduite dans le vagin dont un aide écarte les pa rois et amenée ainsi aussi près que possible de la vulve. |
À ce moment, il devient possible de l’armer dun fil métallique.
L’aiguille est alors retirée et le fil ressort avec elle dans la cavité vésicale.
On repasse alors l'aiguille dans la lèvre inférieure de la fistule mais en partani, cette fois, du vagin pour pénétrer dans la vessie. L’extrémité vésicale du fil est chargée sur l'aiguille et revient avec elle dans le vagin.
On à ainsi une anse complète qui embrasse Ja fistule dans sa concavité. Les deux extrèmités du fil sont passés dans un plomb et serrés à la facon ordinaire après s'être assuré que Îles bords de la tistule Sont bien coaptés.
Quelle est de ces deux manières de faire, la plus recommandable?
Il est pour le moment assez difficile de le dire. Il est probable que la topographie des bords de Ja fistule, son étendue plus où moins grande dans un sens que dans l’autre ont dù jusqu'à présent servir de règle aux opérateurs. e
À priori toutefois et bien que ce ne soit pas la conduite qui ait été suivie par notre maître, M. Vallas, dans l’observation que nous rapportons ;
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