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Fractures oùvertes

On peut diviser ces fractures en deux groupes

1° Les fractures primitivement ouvertes soit par l'objet qui a produit le traumatisme, soit par la saillie d'un fragment. |

2° Les fractures sur le point de s'ouvrir par compression et sphacèle de la peau également produite par la saillie d’un fragment (cas du D' Sébileau).

Dans lesfractures primitivement ouvertes, il semble que l'intervention s'impose. La solution de continuité existe, pourquoi le chirurgien n’en profiterait-il pas, quitte à l'agrandir? Le diagnostic sera facilité par l'exploration directe devenue possible, et la chose a son importance. En effet les fractures ouvertes sont souvent dues à des traumatismes considérables comme le passage d’une roue de voiture, ou bien encore à un projectile quelconque ; dans un cas comme dans l’autre la fracture ouverte sera le plus souvent en même temps comminutive; on y rencontrera de nombreuses esquilles, des corps étrangers dont la présence d’abord méconnue pourrail se révéler plus tard par de graves complications.

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L’asepsie de la plaie trouvera aussi son compte dans lintervention, qui permettra de la nettoyer, de la débarrasser des corps étrangers qu’elle peut contenir et dont l'élimination naturelle ne se ferait plus tard qu’au prix de quelque longue suppuration.

Nous pensons donc qu’il y a lieu d'intervenir, mais il ne faudra pas oublier que souvent au niveau de la plaie les tissus contusionnés ont perdu une partie de leur vitalité et offrent ainsi un terrain admirablement préparé au développement des micro-organismes, et non seulement il faudra appliquer avec plus de rigueur que Jamais les règles de l’antisepsie, mais, en outre, il sera peut-être utile de panser avec soin la plaie pendant quelques jours avant d'intervenir.

L'intervention n’est pas moins indiquée dans les fractures sur le point de s'ouvrir, quand on voit, sous l'influence de la saillie d’un fragment, la peau rouge et amincie, sur le point de se sphacéler, il y a tout intérêt à ne pas attendre une ulcération fatale dont la guérison sera longue.

En outre, l'intervention assurera la réduct'on et la contention des fragments, et il faut songer que si cette contention est déjà difficile à obtenir dans les fractures fermées, elle devient totalement impossible dans une fracture ouverte ou sur le point de s'ouvrir, la région claviculaire se refusant alors au contact de tout appareil et nécessitant une surveillance constante.