REDUCTION PARFAITE

Que ce soit à foyer ouvert ou — et c’est le cas le plus fréquent à foyer fermé, sous contrôle radiologique, peropératoire, le clou pénétrant à frottement dur à l’intérieur du canal médullaire réalise un bout à bout rigoureux des fragments. Bien mieux, au cours des premiers pas effectués trois semaines plus tard, cette adaptation des fragments, ou mieux, cette coaptation des fragments l’un contre l’autre, n’en est que plus fortement sollicitée.

Toutefois, pour obtenir ce résultat, outre la reconstitution rigoureuse de l’axe de la jambe, il faut s'attacher à éviter toute rotation de l’un des fragments par rapport à l’autre; ceci est aisé en cas de fractures transversales présentant des reliefs dentelés, plus difficile lorsqu'il s’agit de fractures obliques longues, multiesquilleuses, et surtout spiroides.

Cependant ces craintes relèvent davantage de considérations d’ordre théorique que pratique, car pour notre part nous n'avons jamais eu à déplorer de consolidation vicieuse par rotation. En effet, la radioscopie nous permettant une réduction correcte dans tous les plans, et les extrémités étant convenablement immobilisées, on peut alors enfoncer le clou sans craindre de rotation. Et point n’est alors besoin d’avoir recours au clou de Rocher, dont le seul avantage serait de permettre une rotation correctrice que le clou de Kuntscher, de par sa forme en V, ne peut admettre. Mais la réduction avec ce clou en V ayant été correcte, on peut être sûr qu’il n’y aura point de

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rotation secondaire, ce que l’on ne saurait dire du clou de Rocher.

Enfin, si à l’issue de la réduction ou quelques jours plus tard un quelconque récurvatum est constaté, il est toujours possible, sous anesthésie générale, de corriger secondairement ce défaut en effectuant sur les deux fragments des tractions de sens inverse à la courbure à redresser.