CONTENTION SOLIDE

Après réduction et vérouillage du foyer de fracture par le clou, la méthode de Kuntscher nous assure pour l'avenir une contention solide et durable. En effet, le clou enchevillé dans le canal médullaire — en force — rend impossible tout déplacement secondaire.

Ceci consacre tout à la fois la valeur et la faiblesse de la méthode car si dans le premier temps, celui de la réduction, celle-ci a été incorrecte, l’avenir fonctionnel est fortement compromis.

Toutefdis, en des mains expérimentées ces risques ne sont point recevables, même en ce qui concerne les fractures spiroides pour lesquelles nous avons obtenu de très bons résultats, quoiqu’à l'heure actuelle on préfère les traiter par vis.

Mais, le gros avantage de cette « contention de force » est qu’elle permet au blessé une grande lattitude de mouvements une fois passée la pé-

ER

riode d’immobilisation absolue, puis relative. En effet, dès le 20ème jour le sujet marche et, si pour les uns ceci est un facteur de stimulation de la récupération fonctionnelle, pour un plus grand nombre ces essais de marche précoce s'adaptent parfaitement à un tempérament qui supporterait difficilement une longue immobilisation.

En outre, la vie moderne n’admet guère des délais d’immobilisation prolongée que les lois sociales elles-mêmes souhaitent voir réduire.

Ainsi, la méthode de Kuntscher nous apparaitelle de ce fait à l’avant-garde du progrès.

Enfin, pour ce qui est des blessés que l’on est amené à perdre plus ou moins de vue — c’est le cas des fellahs -— l’inutilité de tous soins ou précautions ultérieures d’une part, la solidité du montage d’autre part, constituent pour nous une sérieuse assurance quant à l’avenir de leur récupération fonctionnelle totale.

MOBILISATION PRECOCE

La mobilisation précoce du membre fracturé représente là l’un des principaux avantages du traitement des fractures de jambe au tiers moyen par la méthode de Kuntscher. En effet, avec cette technique, plus n’est besoin d’attelles, de bandes plâtrées, allourdissant le membre, immobilisant les articulations sus-et sous-jacentes, comprimant les paquets vasculo-nerveux et la circulation super-

Lys

ficielle; partant, désormais, nous n’avons plus à craindre les classiques : escharres, enraidissements articulaires et troubles circulatoires.

Sans doute mettons-nous durant les trois premières semaines un plâtre de Delbet, mais ce dernier est beaucoup plus pour le blessé un soutient psychologique, lui donnant confiance au cours de ses premiers essais de marche, qu’un auxiliaire majeur de contention. Toutefois, il immobilise les parties molles et surtout respecte le jeu des articulations du genou et du cou-de-pied, ce qui est un avantage du point de vue de la rééducation fonctionnelle.

En effet, et c’est là le grand mérite de cette méthode, elle permet de concilier l’observance de deux principes orthopédiques en apparence opposés : « mobilisation précoce des articulations sus et sous-jacentes au foyer de fracture d’une part, et d’autre part : réduction et contention rigoureuse des fragments ».

Avant Kuntscher, rien de tout cela : ou bien la contention était rigoureuse, trop rigoureuse, et alors les délais de récupération fonctionnelle n’en finissaient plus, ou bien la fonction était respectée, mais c'était alors aux dépends de la consolidation et il en résultait trop souvent des psudarthroses.

Ces deux grands principes, contention rigoureuse et mobilisation précoce, la méthode de l’enclouage centro-médullaire les respecte et nous pouvons dire que grâce à Kuntscher l’orthopédie a fait un grand pas en avant.

Enfin, pour le blessé, cette méthode lui assure

PRE 0 ee

une vie plus active, plus confortable, et partant une impression de bien-être autant pendant la période du traitement que celle consacrée à sa convalescence.