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tuellement les chirurgiens lui associent presque toujours une greffe d’os compacte.

Dans ces cas à qui revient le mérite de Ja concolidation ? Ou plus exactement quel est le factéur primordial] et quel est l'élément adjuvant ? (Mémoires de l’Académie de Chirurgie - 15/10/47 - 6 enclouages pour pseudarthrose : Lepicard et Boppe).

Pour notre part nous dirons que des deux conditions recquises pour le traitement des pseudarthroses :

1) — Immobilisation rigoureuse des fragments non consolidés

2) — Apport d'os nouveau

La première nous semble la plus importante car si l’on a pu voir des consolidations après usage du clou seul (Mémoires de l'Académie de Chirurgie - 3/7/46 - p. 394 : YJ Longuet); sans immobilisation prothétique on n’a enregistré que des échecs. Rapportant ce cas d’une pseudarthrose du tibia traitée par la méthode de l’enchevillement médullaire au moyen d’une greffe prélevée sur le péroné voisin et pour laquelle 8 ans après l’intervention et bons résultats on eut la surprise de retrouver le greffon osseux non résorbé nous illustrons toute la valeur qu’il faille accorder à la valeur primordiale de l’immobilisation et donc au tuteur (MM. Salmon et Henry - Presse médicale, nov. 1946).

Ainsi donc ces remarques faites à propos du traitement des pseudarthroses bien que sortant

Dati

du cadre de notre étude n’en sont pas moins précieuses pour la discussion que nous allons aborder maintenant, celle des retards de consolidation.

En effet par ce qui vient d’être exposé plus haut nous avons été amené à montrer tout le bien que l’on pouvait tirer de la méthode de Kuntscher dans les cas de non consolidation. A fortiori l’utilisant dans le traitement des fractures fermées diaphysaires tibiales en leur tiers moyen, compte tenu des restrictions apportées à ses indications, nous sommes en droit d'attendre qu’elle nous donne satisfaction quant à son issue lointaine celle de la consolidation.

Deux tests sont à notre disposition pour juger des progrès de la consolidation osseuse :

— clinique, se basant essentiellement sur le degré de mobilité du foyer de fracture et celui de la récupération fonctionnelle.

— radiologique, nous donnant la preuve visuelle des progrès de la réparation osseuse.

Cr, à la différence des autres techniques, orthopédiques ou mettant en jeu divers types de synthèses, il n’existe pas pour la méthode de Kunischer de test clinique permettant de se rendre compte de l’évolution de la consolidation l’ensemble est rigoureusement immobilisé par le clou, lequel s’oppose à la preception tactile de toute mobilité anormale au niveau du foyer de fracture.

Par suite, seuls les documents radiologiques peuvent nous renseigner sur Pévolution du cal. Mais il faut compter avec la possibilité de dis-