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tion entraîne une grave responsabilité. Selon HEx- NEQUIN, les limites oscillent au tiers inférieur entre 3 et 4 em., au tiers moyen entre 4 et 8 em., au tiers supérieur entre 4& et 9 em. Ce qui a fait dire à DezBer: « La tendance au déplacement s’accentue < à mesure que la fracture se rapproche des extré- « mités ».

Donc le but à atteindre sera pour que la fonction du membre ne soit pas compromise, d'éviter la déformation angulaire persistante et son désaxement, le raccourcissement et enfin la raideur du genou.

Les fractures obliques ne se maintiennent pas réduites sous un plâtre qui n’est pas parfaitement moulé. Or les plâtres trop bien serrés risquent de faire des escarres justement sur les points d’appui OSSeUX.

Les fractures de la jambe sont transversales, obliques et spiroïdes. Les deux premières pouvant être dues à un traumatisme direct où indirect mais agissant par flexion ou pour les spiroïdes relevant d’un mécanisme de torsion.

Cependant, pour MEerLe D’AUBIGNÉ et pour CREYSSEL, il n’y a que deux classes: d’une part les fractures dites transversales et celles dites obliques qui ne sont pas des spiroïdes méconnues et qui se sont faites suivant l’axe transversal de l’os; puis d’autre part les fractures spiroïdes. IIS réservent une troisième catégorie pour le cas rare où des mécanismes autres pourront créer des fractures

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plus complexes: fractures polyfragmentaires ou comminutives par choc direct.

Les fractures spiroides siègent de façon presque constante au-dessous du tiers moyen. 45 pour cent des fractures diaphysaires se font à l'union du tiers moyen et du tiers inférieur de l’os. Dans un cinquième des cas, elles siègent au-dessous du tiers inférieur. Le déplacement est presque la règle chez l'adulte. Chez l’enfant, la fracture est souspériostée et on n’observe aucun déplacement primitif.

Les fragments chevauchent partiellement avec persistance de contact sur une partie de leur étendue, Ce glissement peut s'accompagner d'inflexion créant un angle à sinus antérieur et interne et de rotation externe du fragment inférieur entrainé par le poids du pied. On note en outre un décalage latéral, le fragment supérieur étant ordinairement déporté en dedans et en avant.

Le point important de notre étude réside dans le fait que le chevauchement est une condition favorable à la consolidation des fragments, mais 11 tend malheureusement à s’accentuer continuellement sous l’action de la contraction musculaire, F1 faudra donc après réduetion que la contention soit assez efficace pour s'opposer à l’ascension du fragment inférieur.

Les fractures transversales où obliques ont un siège plus variable, Dans le cas de fractures par

flexion le lieu d'élection est encore l’union du tiers

moyen et du tiers inférieur. Au contraire dans les chocs directs, elle peut siéger à n'importe quel niveau. Dans les cas rares où elle se produit au niveau du tiers moyen et du tiers supérieur, l’action des muscles cruraux crée une difficulté accrue au problème de la contention et de la réduction.

Les déplacements seront latéraux ou antéropostérieurs. Les surfaces des fragments opposées par leurs directions ne tendent pas à se déplacer secondairement. Mais dans les cas de déplacement impor-tant, le chevauchement peut se produire d'emblée et totalement. L'’ascension du fragment inférieur s’exagère secondairement.

Pour la jambe comme pour la cuisse les lésions vasculo-nerveuses sont exceptionnelles.

Quel va être maintenant en face de ces lésions osseuses que nous venons de schématiser l’idée directrice du traitement que nous allons leur opposer, La cuisse comporte un os: le fémur, la jambe deux os, mais dont un seul à un rôle dans la statique et la marche: le tibia. On cherchera à les consolider, à conserver leurs axes normaux dans le sens frontal et dans le sens sagittal, tout en rétablissant l'intégrité anatomique et physiologique du membre.

La consolidation normale se fait au bout d’un temips qui varie avec la variété de fracture, le degré de la réduction et l’âge du sujet. La solution de continuité est réparée par la formation d’un cal où cicatrice osseuse, Ce cal est d’abord volumineux et