RAPPEL DES DIFFÉRENTS PROCÉDES USUELS
Le plus simple de tous les procédés reste l’appareil plâtré puisque autrefois on coulait uniquement le membre blessé dans un bloc de plâtre.
Les différentes gouttières présentent un avantage commun, c’est leur simplicité. Qu'elles soient du type HerGorr où QUÉNXU, elles sont ouvertes en avant ce qui évite les accidents de compression. L’inconvénient est que pour être efficaces, elles doivent être serrées le plus souvent en l’absence de tout rembourrage pour prendre points d'appuis sur les saillies osseuses. D'où escarres.
Les bandes circulaires ont l'avantage de mieux maintenir, mais le danger des escarres est plus grand.
Done le plâtre risque de léser d’autant plus les parties molles qu'il en est plus serré et on a besoin d’une striction d'autant plus grande que la fracture est plus oblique.
C’est dans ces conditions que certains se contentent de l’extension continue.
Elle se l'ait par adhésifs où par broches.
Les adhésifs reliés par des poids au pied du ht sont placés facilement. La traction est réglable
et progressive. L’inconvénient est le maintien au
UE
lit et les adhésifs peuvent léser la peau, surtout chez l’enfant,.
Avant l'emploi de la broche de KiRSCHNER, nous citerons pour mémoire le clou de STEINMANX dans les condyles fémoraux qui amènent des lésions consécutives d’ostéite. Mais la broche présente l’avantage d’être facile à mettre, c’est une opération de petite chirurgie. Les inconvénients sont l’immobilisation au lit et la nécessité d’un cadre de suspension du membre.
Les interventions sanglantes donnent une réduction précise, Leur inconvénient est celui de toutes les opérations. Les modalités sont nombreuses.
Un simple catgut à l'avantage de la simpheité. Il est résorbable. Mais 1l est à la merci d’un mouvement dans la confection du plâtre. Il est fragile.
Les lames de PARHAM au contraire sont solides. Par contre elles entraînent une bague d’ostéite. De plus, il faudra réopérer pour les enlever.
Le cerelage par fil métallique est également solide et ne donne que rarement de l’ostéite. Le fil peut être enlevé sans nouvelles interventions grâce au tube du système de Leveur. L’inconvénient est qu'il faut opérer et dénuder los sur tout son pour: tour.
Les fixateurs externes permettent une bonne contention. Les fiches qui doivent être enfoncées à travers les deux corticales sont bien supportées. Le principe des appareils de LAMBOTTE, .JUVARA,
Boever, Juper, est le même,
Les inconvénients sont l’ostéite et les troubles de cicatrisation en raison du volume des broches. Il y aura aussi un danger d'infection. Le malade est obligatoirement immobilisé au lit.
Le procédé de Jean Gosser par fixation de deux broches traversant incomplètement l'os et englobées dans le plâtre donne d'excellents résultats.
Les enchevillements centraux ont l’avantage théorique d’apporter du calcium dans le foyer de lracture. Ils sont difficiles à exécuter. L'’inconvénient de se procurer un greffon rigide disparaît aujourd’hui du fait de l’emploi possible de chevilles « d’os purum » toutes préparées. Mais elles ne donnent pas de contentions suffisantes à elles seules.
Ainsi rapidement évoqués, les différents procédés usuels montrent leur intérêt réciproque. Leur grand nombre indique qu'aueun n'est parfait. Les difficultés de réduction et de contention des flractures obliques du membre inférieur seront-elles diminuées par le brochage des surfaces fragmentaires ? C’est ce que nous allons essayer de prouver maintenant.
