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tement d’une fracture ouverte comprenait : une désinfection mécanique et chimique très active, complétée par un débridement de la plaie, laquelle est largement bourrée de mèches etde drains; le membre fracturé est placé dans un appareil plâtré ou immobilisé temporairement dans une gouttière.

Exceptionnellement, après désinfection de la plaie, il a été fait dès cette époque des ligatures osseuses au fi] d'argent ou de bronze.

elle est la thérapeutique adoptée par l'unanimité des chirurgiens. Elle est rapportée dans de nombreux articles, dans les traités classiques, dans les thèses (René Henri 1908, Clermont 1909). Certains travaux indiquent des statistiques particulièrement bonnes, puisque au point de vue vital, le pourcentage de mortalité était tombé à 2? ou 3 %. Cependant, au point de vue fonctionnel, la qualité de guérison obtenue était assez souvent mauvaise, nécessitant des esquillectomies nombreuses et des immobilisations prolongées.

A titre d'exemple des résultats obtenus entre 1902 et 1908, nous citons la statistique du service Schwarz. Sur 37 cas observés, 11 concernent d’ailleurs des fractures avec ouvertures cutanées minimes, et peu infectées. On constate que, dans dix cas. la guérison ne fut obtenue qu'après esquillectomies secondaires, ou sorties spontanées de séquestres. Enfin, il y eut deux morts, et deux

amputations résultant de la gangrène gazeuse.

Pendant la guerre. — Les fractures ouvertes sont parti-

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culièrement fréquentes, mais aussi un peu différentes de celles de la pratique civile, puisqu'elles succédaient en règle générale à un traumatisme par éclat d’obus ou par balle. Klles furent traitées diversement suivant l’époque de la guerre. D'abord désinfectées eb laissées largement ouvertes, elles sont rapidement soumises à une sérothérapie antiténanique systématique. Au fur et à mesure que les travaux se multiplient sur l’importance des tissus contus dans le développement des infections anaérobiques, on montra la nécessité du nettoyage chirurgical des plaies. Bientôt s'établit la loi de l’intervention d'urgence pour épluchage de la plaie; ablation des éléments cellulo-musculaires mortifiés, des débris de corps étrangers souillant le foyer de fracture.

Une troisième étape permit après un tel nettoyage de pratiquer soit une suture secondaire, après contrôle bactériologique, soit même, comme dans les derniers temps de la guerre, une suture primitive à la condition toutefois que le malade soit dans des formations sanitaires organisées pour des examens médicaux répétés et un contrôle bactériologique incessant.

“La fin de la guerre vit apparaître le sérum antigangréneux polyvalent et même la vaccination antigangréneuse de Weinberg. Ces thérapeutiques nouvelles succèdent aux études micro-bactériologiques innom5ranies poursuivies patiéèmment dans les centres chirurgicaux. Ge n’est qu'à titre exceptionnel, et d’une façon très tardive, que se pratiqua dans la chirurgie d'armée l’ostéosynthèse immédiate pour fractures ouvertes avec suture

primitive de la plaie.