PATES

Après la guerre, les chirurgiens essayèrent de faire plus:encore, et de systématiser cette dernière ligne de conduite. La chirurgie si prudente qui avait été celle des promoteurs de la méthode de la suture primitive ou secundo-primitive fit place à une chirurgie beaucoup plus osée dans ses conceptions. Des premiers avaient minutieusement choisi leurs cas, ne fermant pas plus de: 50 %, des plaies, insistant sur la nécessité de revoir très fréquemment les malades, de prélever de la sérosité pour examen bactériologique répété, les seconds au contraire écrivaient en 1922, par exemple: « Le traitement d'une fracture ouverte doit être le nettoyage chirurgical de la fracture, sa synthèse immédiate, la fermeture primitive de la plaie» ou encore on peut lire dans une revue générale sur la question: « Sont toujours justiciables de l’ostéosynthèse les fractures ouvertes récentes. » Cette méthode considérée comme classique de 1920 & 1926,et adoptée par beaucoup.compta de nombreux succès. Mais il faut le dire, et tous l’admettent aujourd’hui, elle aboutit souvent à de très graves échecs.

Lorsqu’en 1926 s'ouvre la discussion à la tribune de la Société de chirurgie, Lenormant, Leriche et de nombreux autres auteurs viennent insister sur le danger que présente une telle conduite thérapeuthique. Ils invitent les chirurgiens à une prudence plus grande et à revenir dans une certaine mesure à l’ancienne méthode de laisser la plaie largement ouverte, tout au moins pendant quelques jours et de ne la suturer que lorsque l’on est assuré

de l'absence de tout processus inflammatoire.

RS

Depuis 1926, en effet, il nous a semblé au cours de nos visites dans les services hospitaliers que la tendance générale était de revenir aux méthodes plus prudentes de désinfection, puis de drainage des plaies.

Depuis la guerre, cependant, un point thérapeuthique s'est beaucoup précisé. La sérothérapie antitétanique a gagné la bataille qui lui avait été livrée par quelquesuns. La sérothérapie antigangréneuse a démontré son efficacité, et elle est entrée dans l'arsenal thérapeutique comme une des armes courantes et sûres. D'autre part, dans ces toutes dernières années, les biologistes et les médecins ont attiré l'attention sur l'intérêt qu'il y avait dans les affections locales à agir localement en appliquant le sérum dans [a région malade. Cette notion toute nouvelle de Ia sérothérapie locale a pris depuis peu un essor considérable, et c’est sur elle que nous nous sommes

basé en partie dans l'élaboration de: cette étude.