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pratique dangereuse. Remarquons cependant qu’on ne saurait les ‘dissocier complètement.

Plusieurs auteurs, en particulier Guillot et Dehelly, du Havre, ont montré toute l'importance de la réduction de la fracture pour éviter l’infection du foyer. Ils disent : € la mauvaise réduction des fragments permettant la persistance entre eux d’une cavité réalise une condition nécessaire à l'infection, c’est-à-dire, un espace mort, dans lequel va s’accumuler du sang, qui sera le milieu de culture utile aux germes infectieux, même en petit nombre resté dans la plaie. » [ls ajoutent : « On a parlé de l'infection de la cavité médullaire, celle-ci se réalise plus souvent secondairement que primitivement». Cette donnée de la réduction indispensable à assurer la désin” fection de la plaie, a conduit ces auteurs à pratiquer souvent des ostéosynthèses primitives.

A Ja notion de réduction, il faut ajouter celle de l’immobilisation; Dujarrier l’a bien mise en évidence, 1l dit : « Croyez-vous que la restitution de la forme et la rigidité obtenue n'aient pas une influence excellente sur l’évolution du foyer de fracture? Croyez-vous qu'il soit indifférent que les extrémités mal réduites viennent à chaque contraction musculaire irriter les parties molles? Je crois, pour ma part, ce facteur important. »

Quoiqu'il en soit et un peu arbitrairement, nous envisagerons séparément les deux phases de Ta thérapeutique des fractures ouvertes: 1° le nettoyage, la désinfection, et la suture de la plaie, ses différentes moda-

ités, 20 les diverses méthodes de réduction et de con-

tention à employer pour obtenir une consolidation rapide et de bonne qualité. Il est important de faire remarquer que le premier des problèmes prime notablement le second puisque la possibilité de stériliser un foyer de fracture facilitera considérablement son traitement orthopédique.