MAD

lidation est souvent médiocre, en tout cas toujours la forme du membre et sa fonction demeurent profondément modifiées.

La conduite qui consiste à suturer primitivement la plaie, soit après une réduction sanglante simple, soit après uneostéo-synthèse n’est pas non plus sans inconvénients. Elle a donné lieu à de justes critiques elle nous paraît hasardeuse dans les conditions actuelles de la chirurgie, sans contrôle micro-bactériologique, et sans Ja possibilité de suivre d’une façon suffisamment active les blessés. Est-il possible de multiplier les garanties de diminuer les risques d'infection ?

Nous le croyons fermement.

Devant l'impossibilité d'assurer la suppression de tous germes microbiens, il convient d'étudier les moyens

de renforcer les défenses organiques locales et générales.

La sérothérapie générale. ['ujarrier, dans sa belle communication à la Société de Chirurgie, le23 juin 1926, dit : « Enfin, dans la plus grande partie des cas, j'ai utilisé outre le sérum antitétanique, les quatre sérums anti-gangréneux, je suis persuadé que si cette pratique ne m'a pas mis complètement à l'abri de Ja gangrène gazeuse, elle a, du moins, singulièrement amélioré

mes résultats. » Il ferme les plaies, à condition qu'elles

LAAR TE

soient récentes, que l'infection n’ait pas eu le temps. de se généraliser, et que les désordres ne soient pas trop considérables. Il utilise la sérothérapie antigangréneuse à des doses assez considérables, 70 à 60 cc. au moins. Parmi les nombreux travaux parus sur les fractures ouvertes,cet auteur semble être le seul à pratiquer cette sérothérapie systématiquement, et à croire à son efficacité. Cependant, la sérothérapie générale antigangréeuse, de l’avis même de Dujarrier, ne met pas complètement le blessé à l’abri de la gangrène gazeuse, péril le plus important qui le menace. Pour notre part, nous avons observé l’évolution de pareils accidents malgré les précautions sérothérapiques, c’est ainsi qu’un blessé (obs. X)ayant une fracture ouverte des deux os de Ja jambe avec section presque complète du membre, lésion vasculo-nerveuse importante, opéré deux heures après son accident, on fit une amputation au niveau du genou, passant bien au-dessus de toute plaie; malgré toutes ces précautions, le blessé fit une gangrène gazeuse; on lui avait cependant injecté dans l’autre cuisse 60 cc. de sérum anti-gangréneux. Nous n’avons eu raison de son infection grave que par de fortes doses de sérum injecté localement dans le moignon de son amputation. Un autre blessé, nettoyé chirurgicalement avec soin, suturé primitivement, ayant reçu 50 cc. de sérum, fit une gangrène gazeuse qui nous obligea à une amputation les jourssuivants. Le blessé, de fracture ouverte del’avantbras, dont nous avons parlé plus haut, (obs. VITT) et qui

fit lui aussi une Imfection gangréneuse, après fermeture