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et ostéo-synthèse, avait également reçu une’ dose importante de sérum anti-gangréneux.

Nous avons observé de ces faits bien d’autres exemples et ceci ne doit pas nous étonner outre mesure quand on songe au peu d'efficacité du sérum dans les affections médicales, en particulier dans la gangrène pulmonaire, dans les pleurésies putrides, et quand on réfléchit d’autre partau terrain localadmirable que constituent les membres blessés de fractures ouvertes pour l’éclosion

d'infection gangréneuse.

Devant les aléas de cette sérothérapie générale, on conçoit que les différents auteurs aient pensé à agir localementsur la région blessée. Déjà lesmédecins avaient essayé de porter directement au contact des foyers gangréneux pulmonaires et pleuraux le sérum curatif. A titre préventif, cette fois, les chirurgiens ont essayé des lavages de la plaie au sérum anti-gangréneux. Quelquefois même ces lavages ont été complétés par des mèches imbibées de sérum laissées dans la plaie. Nous avons vu cette technique souvent employée par des collègues d’internat, pour notre part, nous ne pensons pas que la mèche imbibée de sérum soit une innovation bien heureuse, persuadé en effet qu’au bout de quelques heures, lès échanges d'absorption ne se font plus, nous pensons que la mèche redevient très vite un simple

corps étranger et par le fait qu’elle a été imbibée de sé-

rum, un assez médiocre moyen de drainage. Nous avons observé plusieurs cas que nous ne rapportons pas ici en détail puisqu'ils avaient été opérés par des chirurgiens autres que nous-même, qui permettent de porter ce jugement. Pour remédier aux inconvénients signalés, nous avons recours à une technique un peu particulière qui semble donner des résultats plus satisfaisants : l'infillralion systématique des foyers de fracture ouverles avec des doses considérables de sérum polyvalent, anli-

gangréneux, anlisireplococcique el antilélanique.

Technique employée

Les sérums. — 11 nous a paru indispensable d’avoir recours à un mélange de tous les sérums antigangréneux, antiperfringens, anœdémaciens. antivibrionseptique et antihistoliticus. Pour ce faire, nous avons dans la plupart des cas eu recours au mélange extemporané dans un récipient du contenu des différentes ampoules. D'autres fois nous avons usé du sérum polyvalant préparé à l’avance et fourni également par l'Institut Pasteur.

Il importe de joindre à ce sérum l’action de l’antistreptococcique. Dans l’étude clinique de l'infection des plaies de guerre et des fractures ouvertes, nous avons mis en évidence l’association streptocoque-anaérobie, et nous avons essayé de montrer son importance. Si

donc, on emploie contre elle une arme sérothérapique,