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Le traitement des gangrènes par artérites par la méthode de M. Samuel SILBERT, est la conclusion d’une longue série de recherches, tendant à prouver que leur cause initiale est la thrombo-angéite oblitérante qui amène, soit une oblitération des gros ironcs principaux du membre inférieur, soit une oblitération dés petites-artères et que cette oblitération est due à plusieurs facteurs : tels que la réductioh du volume du sang, l’action du tabac et le rôle ‘des nerfs . périphériques.

D2 nombreux auteurs ont attiré l’attention de SILBERT par leurs publications sur le volume du sang dans la thrombo-angéite oblitérante. Ce dernier a eu l’idée avec FRIBDLANDER de faire dans une quarantaine de cas de cette maladie une analyse chimique du sang pour déterminer la quantité des cendres du pläsma, le volume des protéines, du ealcfum, du phosphore, des chlorures, au sucre et du cholestérol, afin de vérifier les résultats apportés séparément par les divers auteurs. 4

SILBERT @t FRIEDLANDER Ont remarqué l’augmentation du volume total des cendres du plasma, des protéines, du calcium et du cholestérol ; par contre, ils n’ont trouvé aucune augmentation. sensible pour les chlorures et pour la tolérance du sucre, qui sont restés normaux.

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Avec ses collaborateurs, KoRNzSWEIG et FRIEDLANDER, SIL- BERT à trouvé, dans 90 pour 100 du volume total des cas de thrombo-angéite oblitérante une réduction de 21®pour 100 du volume total du sang.

Ïl y a donc un facteur de deshydratation amenant une tendance à la concentration du sang. ei

S'appuyant sur ces constatations, il a essayé de mettre au point une méthode de traitement.

A la suite des travaux de THOMPSON, en 1926 et de WISLICKI, qui avaient remarqué que, dans le myxœdème le volume du sang et le métabolisme basal étaient abaissés et qu’on pouvait les augmenter par l’administration d’extrait thyroïdien, au point d’atteindre la normale, SILBERY a eu l’idée de traiter les thrombo-angéites par ces mêmes extraits, car lui aussi avait remarqué la réduction du volume du sang et du métabolisme basal chez les thromboangéitiques. Un heureux effet a été obtenu, mais il n’a pas été durable, car, peu après la cessation de ce traitement, le volume du sang et le métabolisme basal ont été abaïssés. Il a dû ‘abandonner ce mode de traitement, puisqu'il n’en fait pas mention dans ses dernières publications.

Avec ses mêmes collaborateurs, SILBERT a reproduit les résultats identiques sur la composition du sang qu’il avait constaté chez les thrombo-angéitiques, en faisant chez des femmes une double ovariectomie et une hystérectomie,

Il a constaté une réduction du volume du sang de 25 % et une augmentation du cholestérol, du fibrinogène et de la viscosité sanguine. Il a obtenu les mêmes résultats sur des chattes ovariecitomisées. Il n'a remarqué, chez onze patientes ménopausées, soit artificiellement, soit naturellement, aucun changement dans le volume ou le chimisme du sang. Dans le groupe des castrées, il n’a pas constaté

l'apparition d’une thrombo- -angéite oblitérante, car elles ne .fumaient pas.

Lâ cause de cette réduction du volume du sang ou de cette perturbation du chimisme sanguin ne peut être bien établie, Car on ne connaît rien de l’étiologie exacte de la thrémbo-angéite oblitérante, qui est due, pour les uns, à un facteur héréditaire, probablement de caractère sexuel, pour d’autres à la composition du sang ; pour d’autres à la constitution des vaisseaux ; pour d’autres, au système nerveux sympathique et, ‘enfin, pour d’autres, aux pannes à sécrétion interne.

SILBERT a eu l'idée d'essayer les traitements capables d'agir sur le volume du sang et son chimisme.

Il a essayé également de mettre en pratique le traitement qu'avait préconisé KoGA, en 1913, et qui consistait à faire des injections sous-cutanées d’un liquide ou à faire absorber par l'organisme à l’aide d’une sonde duodénale une quantité importante de liquide. N’ayant obtenu aucun résultat satisfaisant par cette méthode, il a-eu recours aux injections intraveineuses de citrate de soude qui ne lui ont: pas fourni de résultats plus convenables.

SILBERT a alors employé le chlorure de sodium pour les injections. Ce sel a été choisi car ik s’accoutume très bien à l'organisme et que 15 gr. peuvent être injectés sans danger de toxicité.

Pendant l'injection, le volume du sang est A ernbnite puisque le facies rougit, les veines superficielles s’engorgent et le malade ressent une sensation de chaleur et souvent même est assoiffé. Les 15 gr. de chlorure de sodium sont éliminés par l’urine en 48 heures. Les deux premiers tiers sont excrétés le premier jour et l’autre tiers le deuxième jour, Un peu durobiline peut apparaître dans l'urine et, de plus, -il Y a ane réduction de l'hémoglobine et de l’hyperglobulie,

3 Théoriquement, il semble que le traitement par les injections intraveineuses de solution de chlorure de sodium à 5 % augmente le volume du sang, détendant par ce fait

Ode même, le système vasculaire, ce qui améliore la circulation et favorise ie développement de la circulation collatérale. Un autre facteur possible d'action de ce traitement est la dilution du sang avec une diminution de la viscosité.

Des résultats remarquables ont été obtenus sans que SILBERT emploie aucun autre mode de traitement, même en cas de gangrènes.

SILBERT a ajouté un autre élément à sa méthode de traitement : c’est la cessation absolue de l’usage du tabac. Là encore, il s’est basé sur des faits empiriques : il a remarqué que les thrombo-angéitiques sont de grands fumeurs

et qu’il n’a jamaïs vu de cas de cette maladie chez:des su-

jets ne fumant pas. Grâce aux cCuti-réactions faites par Harkavy, qui démontraient que 76 cas sur 87 cas de thrombo-angéite oblitérante, €’est-à-dire 87 % des thrombo-angéitiques de 22 à 58-ans, étaient hypersensibles, il en a conclu que le tabac était une cause excitante de la thrombo-angéitique oblitérante.

Il à prouvé que la cessation de usage du tabac pouvait non seulement améliorer les thrombo-angéitiques, mais qu'encore il pouvait procurer une disparition complète de tous les symptômes, sans aucun autre traitement.

Il ayoue qu’il est presque impossible de reconnaître les relations qui peuvent exister entre l’usage du tabac et le développement de la thrombo-angéite oblitérante:

Ainsi que l’a démontré WALSER par ses expériences, ce: serait peut-être une raison de l’influence de la nicotine sur la formation de plaques d’endaortite et endartérite associces à des lésions parenchymateuses du er cardiaque. = |

Pour certains: auteurs, ce serait sans doute en raison de l'effet vaso- -constricteur de la nicotine.

Peut-être ces deux actions de la nicotine sont-elles combinées. Toujours est-il que SILBERT recommande bien aux malades de cesser absolument de fumer, car il n’a jamais

Hu 15 AO vu d'amélioration chez un fumeur et qu’il a constaté aussi des récidives de la maladie chez ce dernier.

Dans le cas d’ulcères ou d2 gangrène résultant de l’artérite, SILBERT a eu l’idée de pratiquer la section des nerfs périphériques. Cette opération agirait doublement : d’abord elle Calmeraïit les douleurs intolérables et permettrait de pratiquer un traitement loca] approprié, d’une facon plus convenable. Elle permettrait ensuite d'obtenir une vasodilatation, car en sectionnant les nerfs on enlève les filets sensitifs vaso-constricteurs et on a ainsi le même effet qu'avec une gangliectomie lombaire sans toutefois exposer le malade à une opération dangereuse.

; Nous voyons donc que le traitement des gangrènes par artérites par la méthode de SILBERT est basé uniquement sur des constatations tout à fait empiriques.

Deer 7, Van :