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ongles, Depuis cette époque, il éprouve une gêne assez importante dans la marche, il ne peut marcher vite et la marche lente ne le fatigue pas.

Dans ses antécédents, nous relevons une fièvre typhoïde à l’âge de douze ans et la. selure des deux pieds, surtout au pied gauche en avril 1916.11 nous assure qu’il n’est pas un gros fumeur car depuis l’âge de vingt ans il ne fume que quarante cigarettes par semaine environ.

A l'examen, nous constatons que nous avons affaire à un homme bien conformé, mais très déprimé. Il présente des douleurs par crises à type de brûlures diminuées par la position déclive.

Au pted droit: Le gros orteil présente une,ulcération de la dimension d’une pièce de un franc et siégeant à la face interne de l'extrémité de cet orteil.

Au pied gauche: Nous constatons:

1° Au gros orteil: une ulcération ovoïde de la face interne | de l’orteil et avant trois COURTES de long; une ulcération sous unguéale:

2° Au deuxième orteil: la peau est mince, rouge et lisse; 3° Au troisième orteil: une ulcération de toute la face dorsale ayant un fond jaunâtre, atone et sécrétant un peu de sérosité.

Nous remarquons un œdème assez important des deux jambes, et nous constatons que la sensibilité est conservée. Indices oscillométriques: cuisse droite 1/3 inf.: 1,9; cuisse gauche, 1/3 inf.: 3,5.

Jambe droite, 1/3 sup.: 1,9; jambe gauche, 1/3 sup. : 1/2. Jambe droite, 1/3 inf.: 3/4; jambe gauche, 1/3 inf.: 1/4. ÆExamens de laboratoire: Glycémie: 1 gr. 17 par litre. Pas de glycosurie. - Azotémie: 0 gr. 30 par litre.

Réactions sérologiques négatives.

AA a

On songe à lui faire subir une amputation, mais on préfère essayer le traitement médical.

Traitement: cage chauffante.

Pommade de Reclus, puis pommade à lPinsuline.

Nettoyage au liquide de Dakin.

Injections d’acétylcholine à la dose de 0,10 tous les deux jours. |

. Le 10 juin 1935; on lui fait une injection intraveineuse de solution saline hypertonique à 5 % à la dose de 250 cc. et on continue à lui faire une injection identique trois fois par semaine. Jusqu'à son départ de. l'hôpital il a reçu vingt injections. Au moment de l'injection, le malade ressent une sensation de chaleur à la figure, certains jours il présente une élévation de température à 38°, des frissons. Il n’a jamais eu de vomissements ni de syncopes.

Le 31 août 1935, il quitte l'hôpital et nous constatons une grande amélioration. Il existe encore une ulcération sur la face interne du gros orteil gauche et sur le deuxième orteil gauche. L’ulcération du gros orteil droit est cicatrisée.

Le 22 mars 1936, nous sommes allés revoir le malade à Agde. L'état général s’est bien amélioré et le malade nous déclare avoir engraissé. Depuis quatre mois il n’a plus reçu dinjections dacétylcholine et depuis son départ de l’hôpital il n’a plus eu d’injections salines hypertoniques. Depuis le 1” janvier il prend trois bains de pieds par semaine avec de l’eau de mer tiédie et il fait des pansements avec de l’eau salée.

Le malade n’a plus de tiraillements dans le mollet gauche. Les ongles des orteils repoussent, mais tombent de temps à autre. L’œdème de la jambe gauche a bien diminué, celui de la jambe droite a disparu, il ne persiste qu’un peu d’œdème à la malléole gauche et à la face dorsale du

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pied gauche..Le pied droit ne présente aucune ulcération, la peau est rose et lisse.

Le pied gauche présente:

1° un gros orteil bien cicatrisé, l’ongle est atrophié, la peau est rose et lisse et il n’est pas douloureux au toucher;

2 un deuxième orteil avec une peau rose et lisse ;

3° un troisième orteil avec la face plantaire rose et lisse sans ulcération. La face dorsale de cet orteil présente une ulcération de 3 em. de long sur 1 em. 5 de large et 1/2 em. de profondeur.

Le fond de cette ulcération est bourgeonnant et a un bon aspect. Les 4° et 5° orteils sont normaux.

Ce pied est donc bien amélioré, les ongles repoussent et le malade marche bien, sans fatigue.