RUPTURE ARTIFICIELLE DES MEMBRANES ET ACCOUCHEMINT SPONTANE

OBSERVATION I, n° 78, 1939. —— Mme (C..., 26 ans, IV Pare,

Entrée le 2 mars pour hémorragie, 8 mois.

D.R. 21 au 26 juin 1938. |

La femme est au début du travail, l’hémorragie très légère et l’état général bon. Température 37° 7, pouls 90. T.A. 12-8.

Surveillance. L’hémorragie s’arrête.. ;

TS y Léo EX

NX

Rires

Rupture artificielle des membranes à dilatation presque

complète,

Accouchement normal d’un garçon pesant 3.110 grs. Placenta 770 grs (Procréateur Z et o ).

Membranes 34/0.

Suites de couches normales.

OBSERYVATION II, n° 151, 1939. — Mme L..., 24 ans. II Pare. Entrée le 3 mai 1939

DR. 26 au 31 juillet 1938. À terme.

Hémorragie au cours du travail, T.A. 16 1/2 - 11.

Rupture artificielle des membranes à la ao de

grande paume.

; Accouchement normal d’une fille de 3.170 grs.

Placenta 520 grs. Membranes 34/0.

Suites de couches normales.

OBSERVATION III, n° 160, 1939. — Mme M... 23 ans, II Pare.

Entrée le 14 mai vers 5 h. 30.

D.R. 10 au 15 août 1938. Presque à terme.

Hémorragie à la dilatation de grande paume.

On pratique la rupture artificielle des membranes, Accouchement d’une fille criant aussitôt, pesant 2.990 grs. Délivrance 690 grs. Mensuration des membranes 26/3,

Sortie de la mère et de l’enfant une semaine après.

Quites de couches normales.

‘ Ousearion IV, n° 180, 1939. — Mme P..., 24 ans, II Pare.

Entrée le 6 juin à 0 h. 10. A terme.

D.R. 20 au 25 août 1938.

- Hémorragies aux 1% et 2° mois de la grossesse.

Vomissements pendant les trois premiers mois. Rupture artificielle de la poche des eaux à dilatation pres-

que complète.

Accouchement normal d’un garçon de 3.700 grs, Placenta 680 grs. Membranes 36/2.

Suites de couches normales.

. 8 juin.

DDR

OBSERVATION V, n° 166, 1941. — Mme L... 17 ans, I Pare.

Entrée le 7 mai 1941. =:

D.R. 15 au 20 juillet 1940. À terme.

Petite hémorragie au début du travail.

Rupture artificielle de la poche des eaux à dilatation presque cemplète.

Accouchement normal d’une fille de 2740 grs.

Placenta 490 grs. Membranes, pas de petit côté. : Suites normales.

OBsERVATNON VI, n° 207, 1941. — Mme M... 32 ans, V Pare.

Entrée le 3 juin. À terme. ;

Antécédents avortement de six semaines.

DR. 18 au 20 août 1940, |

A fait des hémorragies fin avril, au mois de mai, et le

A son entrée, elle saigne. Pouls à 108. T.A. 12-7.

On pratique la rupture large des membranes à dilatation comprise entre 2 et 5 heures. É

Accouchement normal d’une fille de 3.330 grs. Délivrance artificielle pour hémorragie. Placenta découronné.

Suites de gouches normales.

OBSERVATION VII, n° 518, 1941. — Mme C..., 33 ans, II Pare,

Entrée le 25 décembre.

D.R. 22 au 24 avril. 8 mois.

Hémorragies les 15 et 24 décembre et le 25 décembre ; celle-ci motive l’hospitalisation.

A son arrivée, femme pâle, fatiguée. Pouls 120. T.A. 7-5. Tendance syncopale. Au T.V., le col est dilaté à petite paume. On arrive sur le placenta, mais les membranes sont accessibles à droite,

Rupture artificielle des membranes.

Accouchement normal d’un enfant de 2.500 grs qui crie après désobstruction des voies respiratoires.

RE te dE co PR re Se OR

ee Délivrance normale d’un placenta se présentant par le bord e | # et pesant 430 grs: en: | a Membranes 45/0. | | 2{2000 Malaise passager. Pressyl, sérum sous-cutané. Pas d’hémor- < : F ragie ; utérus bien rétracté. x TRES Suites de couches un peu fébriles. Température entre 37° F4 et 38°. Lochies fétides. > ; > rt Sort le 13° jour. \ : D D” OBSERVATION VIII n° 335, 1942. — ne B..., 27 ans, ViPare. 3 ES Entrée le 9 juillet 1942. ne. -e ) | D.R. 17 au 23 décembre 1941. 6 mois. LTÉE __ Hémorragies les 27 juin, 2, 6 et 9 juillet. TON Æxamen : Placenta prœwvia, variété latérale, - . FE Bon état général. Début de travail. F4 Rupture artificielle de la poche des eaux à dilatation presque complète. . CEA Accouchement spontané d’un enfant se présentant par .le | ;

- siège (siège décomplété). l | ei Délivrance normale 480 grs. 21/8. | de nn, 5 Enfant 1.140 grs, décédé le lendemain. À 2e Suites de couches normales. Sort le 9° jour. 4 À OBsERVATION IX, n° 148, 1943. — Mme I..., 42 ans, VIII Pare. | RS De Antécédents : une gémellaire et un siège 240 Entrée le 10 mars. ; ; 2:14 D.R. 10 au 16 mai, À terme. :14 Hémorragie le 10 mars. Le

Insertion basse du placenta. Pas de travail. NES © La numération globulaire montre : | : LE & RS Hmaties ce asus .... 3.400.000 - Lee DEucocyies SE nee rrt à 11.550 L.

DE Neutrophiles us 5 rss ere Ne:

SLymphocyies it «+ ee 0e 0 + D | pee CE Moyens mononucléaires ........ 1 : qe ss - PS ENOROONE SAR LAS dorer > Si Se s DÉMO IODIRONR Chr annee à nee 80 % Æ LE 0 e 3 | | à ; . 7:

Ti | — 24 — |

Here . s | de Rupture des membranes À dilatation avancée.

. at Accouchement normal d’une fille de 3.450 grs.

mn E Délivrance naturelle 740 grs. Membranes 52/0,

a Suites de couches normales.

or Sortie le 10° jour.

ke à ) OBSERVATION :X, n° 396, 1943. — Mme C..., 23 ans, III Pare,

Antécédents : Paratyphoïde à 15 ans.

| : D.R. 26 novembre au 2 décembre.

pe ER + Entrée le 27 juillet. 7 mois 1/2. Ne 4 Pour hémorragie. 7 | + A son entrée, bon état général. Température 37° 5. Pouls LENR E à 100. T.A. 10-6.

, A 22 h. 10, H.V. 30. Tête en bas tendant à se fixer. Dos à gauche. B.D.C. +. ' . T.V. col effacé, dilaté comme 2 f. Présentation tendant à bien descendre. Memibranes intactes rugueuses.

“52 Rupture artificielle des membranes.

: = À 22 h. 25, accouchement normal d’un enfant criant aussitôt et pesant 2.040 grs.

Suite de couches normales.

Fa -. OBSERVATION n° XI. Clinique. — Mme H.…, V Pare. SA ; A terme, est hospitalisée pour hémorragies survenues en à (GE s

Les" fin de grossesse. L’examen fait penser à un placenta prœvia j marginal.

. Le 21 mars, rupture artificielle de la poche des eaux à dilatation de 2 f. Accouchement normal, enfant vivant.

Dix minutes après, la femme présente un état de choc accentué, sans hémorragie. La révision utérine montre une rupture sous-péritonéale du segment inférieur. Laparotomie immédiate et hystérectomie subtotale avec conservation annexielle droite en même temps que traitement du choc.

: Les suites de couches ont été normales.

L'enfant est décédé au 5° jour, sans que la cause de la mort puisse être mise en évidence (il est à noter qu’au cours du." ; travail, il avait été observé des signes de souffrance fœtale,

modification des PRE du Cœur). & : :

È L 5 4 + et "à s : is Fe #

NÉ un à AE À x RUPTURE DES MEMBRANES ET FORCEPS . X : * é x Fe. a XII, n° 57, 1941. — Mme B..., 42 ans, XI Pare: __ Antécédents : 2 avortements de 3 mois.

4 D.R. 7 au 14 mai 1940. .

Entrée le 5 février 1941. 8 mois 1/2, pour légère hémorragie à dans les jours précédents. : | Les Examen de sang du 6 février : 3.350.000 CAR Be , Globules blancs 6.820 D COST Neutro ...... 69 # ÉOSinobe et 1

: Monocytes .... 2.

Lympho ...... 0 28

à petite paume, placenta marginal. Dans la poche des eaux, on perçoit une

A l'examen, le 9 février, dilatation

main. La présentation mal sentie est une épaule ou une tête avec membre supérieur procident.

En raison de Jl’'hémorragie de moyenne abondance, des

modifications de l’état général (facies pâle, pouls sup. à 100),

il est indiqué de rompre la poche des eaux et de vérifier la présentation: :

On constate qu’il AAËLE d’une tête avec procidence du

membre supérieur. e

Réduction de la proeidence.

É. La dilatation est à grande paume. Les B.D.C. se modifient. On fait une application de forceps. Extraction en M.P. d’une fille de 2.780 grs vivante. Placenta 540 grs, sans petit côté.

Suites de couches normales.

Enfant courbe normale.

Ps

LENOG

OBsERvATION XIII, n° 90, 1941. — Mme Q..., 36 ans II Pare.

Entrée le 4 mars.

D.R. 22 au 27 mai. À terme.

A l’examen H.U. 31. Présentation céphalique.

Dos à D., B.D.C. +. Pas de travail. -

A 0 h. 10, légère hémorragie, Col dilaté à 1 f. A droite, on arrive sur la présentation ; à gauche, on sent le placenta ; B.D.C. +. Surveillance.

6 h. 40 : B.D.C. très lents et irréguliers. Dilatation ADS

Rupture artificielle des membranes.

7 h. 20 : Dilatation complète. Présentation engagée, mais on n’entend plus les B.D.C.

. Application du forceps.

Enfant 3.460 impossible à ranimer.

Placenta présente une languette prœvia.

Suites de couches un peu fébriles entre 37° et 38°.

OBsERVATION XIV, n° 285, 1942. — Mme G..., 41 ans, IV Pare.

5 accouchements normaux dont 1 gémellaire et 1 siège.

Entrée le 14 mai 1942.

D.R. 26 août au 2 septembre. À terme.

Hémorragies les 22 mars, 8-9 avril, 7-14 mai, H.U. 33. Tête en bas mobile. Dos à gauche. B.D.C. Abdomen souple. Au T.V. col diminué de longueur, perméable, placenta prœvia, variété latérale.

Éd i DA ta 70 LE,

Surveillance. Numération globulaire, Extraits hépatiques.

HéMANes TT etes ee se 21.800.000 L'eHCocvtes SR RENE AT 8.050 Hémoglobiner "M 200 Ne 65 % Polynucléaires neutrophiles ..... 85 éosinophiles ..... 1 lymphocytes ..... 14

Le 16 mai, 11 h. 30, col effacé, perméable comme 1 f. Rupture artificielle de la poche des eaux à 5 f.

ERA 2 bg DUR "Fy t VeLES FER C VE RES at ta 1, > “de “

ND

. Arrêt de l’hémorragie, mais signes de Souffrances fœtale obligeant à une application de forceps en OIDT. -Garçon 3.270 grs impossible à ranimer (P.L. : liquide clair). Délivrance 440 grs. Membranes 37/0.

Suites de couches normales.

Sort le 23 mai. .

Troubles psychiques et internement après sa rentrée dans la famille.

Notre bilan des 14 observations peut s’établir ainsi:

Suites maternelles simples ........ 12 Suites maternelles morbides PRÉ. 2 DÉCRET NUE iqnbpinque nc vie 0 Suites fœtales :

TRS RTE CAT ER cie 12 NOR none à 2 MOPISASeCONUAIT ES EL ET Da sun à 2 Morts au-dessus de 1800 5. ........ 3 sNtmabiemplobalel; sas sue. sous 4

La plupart de ces cas correspondent à des hémorragies peu abondantes avec placenta latéral ou marginal. La rupture de la poche des eaux a été souvent pratiquée tardivement et elle aurait certainement gagné à être faite plus tôt.

La mortalité maternelle est nulle.

La morbidité maternelle est de 14,28 %. Elle a été observée chez une femme sérieusement anémiée (obs. 7) et après une application de forceps (obs. 13).

La mortalité: totale fœtale est de 28,57 %. Dans deux cas, la rupture large des membranes a bien assuré l’arrêt de l’hémorragie, mais nous étions

ee

désarmé contre les signes de souffrance fœtale surve-

nant à une dilatation de 5 f. (obs. 13 et 14). Il fallait

bien attendre la dilatation complète pour faire le

forceps et les enfants sont mort-nés. ; Dans l’obs. 8, l'enfant né à 6 mois ne pesait que

1140 grs. Son décès le lendemain s’explique de lui-

même.

Dans l’obs. 11, l'enfant est mort le 5° jour.

Nous notons chez la mère une rupture utérine spontanée après accouchement normal. ROCHET signale un cas semblable chez une multipare. Mais là, l’hystérectomie pratiquée d’urgence a été suivie d’un

très bon résultat.

Le ballon de Champetier de Ribes

Le ballon a le double but de réaliser un excellent tamponnement tout en accélérant le travail.

Sa technique d'application est assez difficile ; après désinfection des organes génitaux et des instruments, on rompt la poche des eaux, si cela n’est déjà fait. Puis le ballon roulé en cigare est fixé entre les mors d'une pince spéciale à courbure antéro-postérieure, dite pince à ballon. Il est introduit dans la cavité utérine en se guidant sur deux doigts de la main gauche. On injecte à son intérieur de l’eau stérile et l’on retire séparément chaque branche de la pince, dès que le remplissage est suffisant. De façon mécanique, le ballon comprime ainsi le placenta et provoque la dilatation du col. Il est expulsé à dilatation complète

si sa grosseur a été correctement choisie et le fœtus

suit peu après.

L'emploi de cette méthode nécessite un certain degré de dilatation du col pour introduire un ballon ‘suffisamment volumineux.

Ses avantages sont peu importants en regard de ses nombreux inconvénients. On lui reproche, entre autres, de déplacer la tête qui tend à fuir dans une fosse iliaque, de favoriser la contracture utérine et les anomalies de la dilatation. Il est parfois inefficace.

Sa conservation et sa stérilisation sont difficiles, d’où

- menace d'infection.

Maïs surtout, c’est un procédé lent, impossible à utiliser en cas d’urgence dans les grosses hémorragies. Il faut de 1 à 12 heures, en moyenne 4 chez les multipares, pour arriver à dilatation complète (Laza- ROVICI). Il s'accompagne, par conséquent, d’une forte mortalité fœtale.

Cette méthode ne sera le plus souvent utilisée que comme complément de la rupture large des membranes chez les multipares à col souple avec conservation d’un bon état général. BRET la préconise seu-

lement dans les cas de grossesse peu avancée, là où

l'opération césarienne ne serait pas justifiée du fait

de la prématurité du fœtus.

En effet, si le pronostic maternel est assez bon, le pronostif fœtal est très mauvais. Sur cinq enfants vivants avant la pose du ballon, LAZAROVICI a quatre décès, GOLDENBERG en a huit sur dix, FAUDOT 62 %.

FR

7) mes

LT Re Le rapport de PAUCOT et REEB donne :

Mortalité maternelle ........ 8,47 % Fe Morbidité maternelle ........ 23,72 % Mortalité fœtale ............ 62,72 %

Mais il faut dire, à la décharge de ce traitement qu’il est employé souvent chez les prématurés.

RS. BALLON DE CHAMPETIER DE RIBES æ&

OBSERvATION XV, n° 50, 1939. — Mme D... 38 ans, VI Pare.

Entrée le 7 février 1939, à 20 heures, pour hémorragie.

D.R. 25 au 29 mai 1938. 8 mois.

Antécédents : 0.

Examen à son entrée : HU. 31 cm. Utérus souple ; quelques contractions. Présentation céphalique, tête élevée mobile. Dos à droite. B.D4C. mais irréguliers par instants.

Au T.V. col long, perméable. Présentation élevée difficile + à à atteindre au travers du col. On arrive sur des membranes

dans la partie droite, à gauche le placenta. Bassin normal, Partie molles souples. Caillots dans le vagin. TA. 10:-6. Pouls 1201.

Diagnostic : placenta prœvia marginal.

/ \ Traitement : Sérum I.V. Solucamphre. Strychnine. 4 : À 22 heures, la femme paraît être en travail. L’hémorragie | continue assez abondante. Le col est très souple. Aussi indication d’une rupture artificielle large des membranes, sans valve, fixation du col avec une pince de Museux. Rupture des membranes. On modère l’écoulement du liquide amniotique.

Les B.D.C. toujours irréguliers.

La tête n’appuyant pas sur Je segment inférieur et pour hâter le travail, mise en place du : ballon de Champetier de Ribes.

À 23 h. 30 : B.D.C. ne sont plus perçus.

at TPS

Le ballon est expulsé dans le vagin. La dilatation est à grande paume et le col très souple. Placenta en partie décollé.

Version par manœuvres internes et grande extraction de siège.

Anesthésie au Balsoforme,

Difficultés pour la tête dernière, nécessitant une incision aux ciseaux de la lèvre antérieure du col sur 1 cm.

Extraction d’un enfant de 2.450 grs mort-né.

Délivrance artificielle, le placenta est presque entièrement décollé, puis révision utérine.

Suites de couches : T. entre 37° et 38°.

Sort le 11° jour.

OBSERVATION XVI (Clinique). — Mme J.., V Pare.

Enceinte de 7 mois, est envoyée d'urgence pour hémorragies. L’examen révèle un placenta prœwvia latéral.

Rupture artificielle des membranes suivie de la pose d’un ballon de Champetier de Ribes et d’une version par manœuvres internes à dilatation complète. :

Extraction d’un enfant vivant pesant 1.800 grs.

Suites de couches normales.

L'enfant est décédé le 3° ;our.

Dans ces deux observations, l'indication du ballon de Champetier de Ribes a été fournie, non plus par l’'hémorragie, mais pour accélérer le travail. Les deux enfants sont morts. Malgré la rapidité de la dilatation qui n’a duré qu’une heure et demie dans lPobservation 15, la version suivie d’extraction n’a pas permis d’avoir un enfant vivant. Une césarienne basse aurait pu être discutée avant la mise en place du ballon, mais les signes de souffrance fœtale ont fait craindre

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