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tion vicieuse du placenta.

une opération inutile pour un fœtus prématuré de viabilité douteuse.

Dans l’observation 16, l'enfant né à 7 mois ne pesait que 1800 grs. La voie haute était nettement contreindiquée, pour ce prématuré qui est mort le 3° jour.

NONVAESS

Manœuvre de BRAXTON-HICKS

Elle réalise l’hémostase, à dilatation incomplète, en «asseyant » le fœtus sur le placenta par une version et abaissement d’un pied sans extraction immédiate. La terminaison de l'accouchement se fait spontanément.

Une main est introduite dans le vagin et deux doigts dans l’utérus «en embuscade ». Pendant ce temps, l’autre main amorce une version par manœuvres externes. Quand un pied passe à portée de la main utérine, celle-ci le saisit et l’abaisse à la vulve.

Ses indications et contre-indications sont, en général, celles de la version, en particulier, on l’éliminera en cas de gros enfant, d’utérus tendu. Elle expose aux déchirures du segment inférieur fragilisé ‘par l’inser-

Ses résultats sont comparables à ceux du ballon de Champetier de Ribes avec une mortalité fœtale très élevée. PaucoT, REEB donnent 83,60 %, HOFMEITER 63 %, SCHR&ŒDER 65 %, BEHM 83,4 %. C’est la plus fœticide de toutes les manœuvres obstétricales. La mortalité maternelle est de 13,72 % et la morbidité . 23,28 % (PAUCOT, REEB).

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Nous la considérons comme une opération de nécessité chez les multipares à poche des eaux non rompue ou rompue depuis peu, présentant une dilatation d’au moins 5 f. avec enfant mort ou fortement

compromis en raison du pronostic fœtal désastreux de la méthode. |

MANŒUVRE DE BRAXTON-HICKS : OBSERVATION XVII, n° 135, 1941. — Mme D.., 35 ans. MAV Pare:

Entrée le 14 avril.

DR. 10 au 15 août 1940. 8 mois.

Hémorragies les 3 et 14 avril. Albuminurie. T.A. 16-11. Température 37° 9. Pouls 108. HU, 27. Présentation céphalique, B.D.C. +. Dos à droite. \

Au T.V. col béant, mal effacé. Présentation atteinte à droite au travers du segment inférieur. Placenta à gauche. Coryza grippal. En somme : Placenta prœvia marginal.

— Albuminurie.

— Hypertension artérielle.

I1 est indiqué d'intervenir par voie basse, car :

— Multipare. |

— Travail déclenché (contractions. utérines).

— Enfant petit avant terme probablement débile.

— Peu d’hémorragie.

— Etat grippal.

On fait : désinfection naso-pharyngée ;

rubiazol ; .

rupture large des membranes.

Après celle-ci, la tête n’appuie pas sur le segment infé-

rieur. On décide de faire une manœuvre de Braxton-Hicks. ‘ Le col souple laisse passer 3 doigts. On saisit le pied et on

MS Te

fait la version. Le membre inférieur est attiré hors des voies génitales. Ê

Peu après, efforts expulsifs, mais le col retient la tête dernière. ;

Infiltration du plexus hypogastrique avec de la novocaïne à 1%. 5 cc. de chaque côté. |

Extraction d’un enfant de 1.620 grs, impossible à ranimer (hémorragie méningée vérifiée par ponction lombaire). Délivrance naturelle avec rétention membraneuse. Placenta

340 grs sans petit côté.

Suites opératoires : grippe pendant 4 jours.

Sort le 12° jour en très bon état.

Dans cette observation, l’état de l'enfant contreindiquait les méthodes chirurgicales par voie haute. Prématuré et vraisemblablement débile, en raison

de l’albuminurie de la mère, sa viabilité était plus |

que douteuse.

Pendant les suites de couches, la grippe n’a pas été

aggravée.

Version par manœuvre internes et extraction D \ La version suivie d’extraction représente un des

traitements les plus anciens du placenta prœvia. Elle assure l’hémostase en évacuant l’utérus.

Les conditions de réalisation sont celles de toute

version, c’est-à-dire qu’elle nécessite une dilatation

complète et même archi-complète si on ne veut pas

avoir d’ennui pour l’extraction de la tête dernière, une présentation mobile au détroit supérieur, un bassin normal permettant le passage du fœtus et enfin,

une poche des eaux intacte ou rompue depuis peu de temps. 4

Sa technique est connue et nous n’en parlerons pas. La pénétration de la main dans l’utérus se fait en rompant les membranes, parfois en perforant le placenta, si c’est nécessaire.

Cette méthode réalise souvent ün traitement d'urgence et sera indiquée généralement pour arrêter l’'hémorragie en dehors de toute question fœtale. Il faut savoir qu’elle n’est pas sans danger pour le segment inférieur fragilisé par l'insertion vicieuse du placenta et elle devra toujours être complétée par une révision utérine. Toute déchirure est alors justiciable de la laparotomie suivie d’hystérectomie.

Les résultats sont plutôt mauvais. PAUCOT et REEB

donnent :

Mortalité maternelle ........ 13,57 % Morbidité maternelle ........ 29,41 % Mortalité fœtale ............. 61,75 %

Il faut dire à la décharge de la méthode que celle-ci est, comme nous allons le voir, généralement pratiquée sur des femmes sérieusement anémiées.