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rer des cas à infection certaine, mais pas trop accentuée, diminuant ainsi les indications de la césarienne vaginale. à
Jean RAviINA cite deux cas de césarienne SR sans mortalité maternelle ni fœtale où l’opération Fute réalisée d'urgence, car facile et rapide chez deux femmes III pare à col souple et déjà dilaté. :
Nous l'avons pratiquée dernièrement chez une III pare enceinte de 6 mois 1/2 par suite de la persis-
tance de l’hémorragie après la rupture large des
membranes et devant la nécessité d’évacuer nee ment l'utérus en raison de l’aggravation de létat général de la mère. Les suites maternelles ont été
très bonnes. L’enfant qui ne pesait que 1660 gr. n’a F | survécu qu’une heure et demie. >
La césariene vaginale doit rester une méthode d’exception.
- Césarienne corporéale '
Ce fut la première césarienne effectuée. Sa tech-. nique très simple et son efficacité lui ont assuré de beaux succès. Les résultats donnés par Paucor et
Reg sont les suivants :
Mortalité maternelle ........ 12,65 % Morbidité maternelle ..... RE 750, 74000 Mortalité fœtale ..,......... 16,17 %
Le pronostic fœtal est ainsi amélioré par rapport
aux méthodes obstétricales. Mais on reproche à la
— pee CR Ar
‘césarienne corporéale sa forte mortalité et morbidité maternélles, celle-ci dûe à la fréquence de l'infection péritonéale, et le danger de rupture de la suture utérine à l’occasion d’accouchements ultérieurs.
Elle a à peu près les mêmes indications que la césarienne basse, mais les gros avantages de celle-ci, surtout dans la prophylaxie de l'infection, ont considé-
rablement diminué sa pratique.
Nous n’avons qu’une seule observation dans laquelle l'opération fut exécutée par le chirurgien de garde. L'enfant est né un peu étonné. Les suites de
CRAN CORPOREALE
OBSERVATION XXIIL n° 299, 19432 — Mme M... 30 ans, IV Pare.
Entrée le 5 juin 1943.
D.R. 25 au 29 août 1943. À terme.
Hémorragies aux 7° et 8° mois et le 4 juin.
| A son arrivée, la femme saigne assez abondamment. Pouls à 120. T.A, 5-2. Asthénie très marquée. B.DC. +. Présentation du siège. Le col est long, perméable. On arrive sur le pla-
à centa, mais On ne sent pas les membranes.
Césarienne corporéale (M. le docteur Lecocq).
\ Anesthésie au balsoforme, suivie d’une transfusion sanguine 300 cc. |
Garçon 3.720 grs, né étonné, pousse très bien. Mère : légère température aux environs de 38° pendant 9 jours. 4 |
Césarienne basse
Ca
Elle représente le traitement chirurgical de choix du placenta prœvia. L'hystérectomie porte, non plus sur le corps de l’utérus, mais sur le segment inférieur. ‘ Le péritoine est incisé au niveau du cul-de-sac vésicoutérin, puis décollé jusqu’à sa ligne de solide attache.
Cette technique, plus difficile, mais aussi bien réglée que celle de la césarienne corporéale, procure, par rapport à celle-ci de très gros avantages, pour la mère notamment, dans la prophylaxie de l’infection. Les suites opératoires sont plus simples, la morbidité moins élevée, car la grande cavité péritonéale n’est pas intéressée. Elle permet d’intervenir pour des cas dits «impurs » ( et non pas infectés) comme cela se voit souvent quand la poche des eaux est rompue depuis quelque temps. Le danger de rupture de la
cicatrice à l’occasion d’une nouvelle grossesse est très :
rare. On n’en compte que quelque cas sur des milliers de césariennes basses. L’inconvénient de trouver le placenta inséré sur la face antérieure du segment inférieur ne se rencontre qu’une fois sur trois; l’hémorragie qui en résulte est rapidement jugulée
par la délivrance artificielle.
Son indication apparaît formelle dans certains cas. Jeanne VERSINI pose l’équation : Placenta purement central chez une femme à terme ou à voisinage du terme avec enfant vivant — césarienne supra-symphysaire. Il faut y ajouter l’existence d’une dystocie associée et les hémorragies abondantes, car elle assure
une hémostase rapide. La mort du fœtus ne la contre-
indique pas (voir notre observation 26). GRASSET la
pratique même plus pour l’hémostase que pour
extraire un enfant vivant. L’infection confirmée com-
mande l’hystérectomie.
Sa seule contre-indication est son inutilité. La pratique systématique de la césariennè basse pour placenta prœvia n’est pas admissible. Il y a de nombreux cas bénins où l’accouchement se fait spontanément ou après simple rupture large des membranes.
Les résultats marquent un progrès considérable dans le pronostic fœtal et c’est là la raison de son
succès et de son extension :
Mortalité maternelle .... 4,33 % Morbidité maternelle .... non différenciée. Mortalité fœtale ........ 11,11 Z
(PAUCOT, REEB.)
CESARIENNE BASSE
OBsERvATION XXIV, n° 344, 1938. — Mme A, 27 ans, IV Pare.
Entre le 16 novembre 1938 à 21 h. 30 pour hémorragie abondante.
DR. 5 au 12 mars. 8 mois.
À déjà saigné le 22 octobre et le 3 novembre.
A l’examen, H.U. 36 cm. ; quelques contractions.
La tête semble dans l’hypocondre droit et le dos à gauche, B.D.C. +.
Au T.V. col irrégulier, déhiscent. Présentation très élevée.
Surveillance et camphre.
Le lendemain, l’hémorragie est plus abondante, la femme plus fatiguée. B.D.C. +. Dilatation entre 1 à 2 f. Il s’agit d’une
variété ouale de placenta prœvia pour laquelle on fait “une césarienne basse sous anesthésie au balsoforme. |
. Enfant, garçon 3.410 grs, pousse bien.
Mère fait un clocher thermique à 39° 5 le lendemain de l'opération, température qui reste aux environs de 38° pen- É dant huit jours. Sort le 16° jour avec une température de 37° 1,
OBSERVATION XXV, n° 169, 1939. — Mme L., 36 ans, IV Pare," | s SE ŒEntrée le 15 mai.
D.R. 5 au 7 août 1938. À terme. : .# Sa grossesse a été émaillée de nombreuses hémorragies : 17 septembre, 2 mars, début avril, 27 avril, 13 mai, 15 mai.
son entrée, l’état général est bon. Pouls 72. Température ge 1. T.A. 128. Placenta inséré bas. Mis en surveillance a hépacrine.
L’hémorragie persiste, mais très légère. Une numération - globulaire faite le 22 mai donne le résultat suivant :
es D re 4100000
CR nn 8.700 ÉD LDD RE ee mai Les duc 85 % L 2 ; Valeur globulaire HAS Jupe. 1,02 à pe + — Neutrophiles FRITES PRE à . 68 “Ch ÉOsinophiles 055.2 # ; MONDE VICS D ELA ee ne vec doses se ; Lymphocytes ...... ES ie me: | 24 Ë Le 24 mai, à 19 heures, hémorragie assez abondante, sans 4 . signes généraux, ni début de travail.
# Ex A 21 h. 30, hémorragie abondante, Facies pâle. T.A. 12-8, Pouls 120. Les bruits du cœur fœtal sont mal frappés et irré-
guliers, l’utérus est tendu. Au toucher vaginal, le col est dilaté comme 1 fr. mais mal effacé. Placenta central. Pré-
sentation très élevée.
22 heures, on se décide à faire une césarienne basse en raison de : mt — L'abondance de l’hémorragie chez une femmé ayant £
| déjà saigné. Ê — Le travail très peu avancé.
L'enfant ne pouvant supporter des manœuvres par
en bas. | de £
— Et surtout, placenta D tiquément “central. LL ES
Anesthésie : Balsoforme.
{ h. 15 : après l'opération suivant la technique napituelle, “la femme continue à saigner, l’état général reste très grave. On fait post. hypophyse, gynergène, sérum sous-cutané (500 ce.) et intra-veineux (300 cc.) et transfusion de 450 grs.
2 heures : L’état général est un peu amélioré, mais l’hémorragie continue. On se propose de faire un tamponnement. intra-utérin après une nouvelle transfusion, mais la femme succombe au début de celle-ci,
L'enfant pesait 3.910 grs et a été raminé après quelques instants. $
OBSERVATION XXVI, n° 171, 1942. — Mme D.…., 34 ans, V Pare (1 avortement de 6 semaines).
Entrée le 31 mars.
D.R. 14 au 18 juin 1941. À terme. 1
Hémorragie légère le 14 mars, très importante le 31, a laquelle elle est hospitalisée,
Examen : H.U. 33 cm. Dos à gauche, tête en bas. Pas de B.D.C.
Au T.V. col long, perméable, placenta perçu à gauche recouvrant l’orifice cervical, mais à droite, les membranes peuvent être atteintes (variété marginale). Etat général mauvais, pouls très rapide, T.A. imprenable. En raison: de l’hémorragie et des signes généraux, de l'absence de travail.
Malgré : enfant mort.
multipare à col souple.
variété marginale.
On se décide à faire une césarienne basse.
Anesthésie : Balsoforme.
Avant l'intervention 1 L de sérum Te tes avec bicarbonate et hyposulfite I.V.
Enfant mort-né 3450 grs.
Suites de couches normales. se Sort le 15° jour.
Demos XXVH, ne 345, 1943. — Maté CH, 33 ans, VII Pare. we Entrée le 26 juin 1943.
É: ré dat nn Sen. Di
