OBSERVATION I

Imperforation du rectum avec anus bien formé. — Recherche infructueuse du cul-de-sac rectal par la voie sacrée. — Colotomie iliaque gauche. — Mort le quatorzième jour.

Enfant né le 14 janvier 1894 à 1 h. 20 du matin. Accouchement normal. Pas de malformation apparente, Anus bien conformé. Paraît assez bien portant, quoique ne pesant que 2 kg. 500.

Le 16 janvier, n’a pas eu de selle; le ventre est très ballonné,. Cependant l'introduction du thermomètre n’a nullement attiré l'attention, car la cuvette entière peut pénétrer dans le cul-de-sae anal en le déprimant sans effort, Le diagnostic imperforation rectale s'impose et la recherche du cul- de-sac rectal est décidée,

ES: De

M. Fochier adopte la voie sacrée, Incision médiane et résection du coccyx, On n’aperçoit ni ne sent l’ampoule rectale, Le tiers inférieur du sacrum est alors réséqué, mais rien encore ne se présente et la recherche est infructueuse; on tombe sur un plan fibreux et, ne voulant pas ouvrir le péritoine, M. Fochier se décide à faire la colotomie iliaque.

Incision au-dessus de l'arcade de Fallope se prolongeant en dehors plus loin que l’épine iliaque antéro-supérieure, Le péritoine ouvert, une anse se présente distendue. Eile a tous les caractères de l’'S iliaque, on la suture au péritoine et à la peau par 5 points de fil d'argent. L’intestin est ouvert immédiatement et il sort une assez grande quantité de méconium. Pansement au coton facile: ment renouvelable,

Le soir l’enfant prend le sein, quelques vomissements,

Le 17 janvier, selles vertes et jaunes, mais n’a plus de vomissements.

Le 18 janvier, selles normales ; le ventre a beaucoup diminué, mais l'enfant ne tette plus; on le nourrit à la cuiller avec le lait de la mère. Il parait souffrir et crie constamment,

Le 20 janvier, passe à la crèche. Malgré tous les soins de propreté, la périphérie des plaies est rouge, les matières s’écoulent abondamment. Alimentation au biberon.

. Le 25 janvier, à 1 heure du matin, mort après affaiblissement progressif, La température, qui le premier jour était de 35 degrés, n’a pas excédé 38 degrés.

Autopsie trente-quatre heures après la mort. — Incision de l'abdomen. Anses intestinales distendues. Pas trace de péritonite même au voisinage de l’anse suturée qui est bien l’'S iliaque et qui est déjà soudée par des adhérences, peu résistantes il est vrai,

Une sonde cannelée poussée dans le rectum aboutit au cul-desac dont le fond répond à peu près au tiers inférieur du sacrum, c’est-à-dire au niveau du bord inférieur du sacrum réséqué. On déprime toutes les parties molles du côté de l’incision sacrée, et l’incision sur la sonde est faite couche par couche, On reconnaît qu’il faut traverser, pour arriver dans la cavité de l'intestin, un plan fibreux, un plan cellulo-fibreux et enfin là musculeuse et la

or

muqueuse; mais la sonde cannelée retirée montre que le péritoine a été ouvert.

Par la dissection plus minutieuse de la pièce (vessie et pubis rabattus en avant), on voit que le cul-de-sac rectal est renfermé presque tout entier dans le péritoine, sauf en arrière et sur la ligne médiane où la continuation du méso-rectum jusqu’à la partie inférieure du cul-de-sac rectal forme en s’amincissant une sorte de repli falciforme qui diminue de largeur d’arrière en avant.

Le cul-de-sac anal est totalement séparé du cul-de-sac rectal et on ne trouve entre les deux aucune trace de cordon fibreux. Ils sont séparés l’un de l’autre par l'épaisseur du plancher pelvien formé à ce niveau par un plan fibreux qui est l’aponévrose pel-

vienne supérieure, doublée sur sa face supérieure par le péritoine.

L’anus est normal ; les releveurs de l’anus sont bien formés.

Le cul-de-sac anal présente une profondeur d’environ 5 millimètres qui double lorsqu'on le refoule avec plus de force. La distance qui sépare le bord postérieur de la prostate du cul-de-sac rectal est de 18 millimètres.