RAS

et les 10 derniers cas de celle d’Anders qui vont de 1886 à 1890, donnent :

DOCOS SR TPE RSC PE) CHÉTIÉON SEE

Comparativementaux autres modes d'intervention, nous trouvons dans le tableau d’Anders.

Proctoplastie. . . 44 succès 81 morts 13

Inoidlons:. +2 127 — 18 — 9 Colotomié, 1 4 0 21 = 40 — di POnCHONS LITE — 2 —— 2

Si l’on considère en outre les inconvénients que je pourrais apppeler sociaux et contre lesquels s’est élevé M. de Saint-Germain, on devra réserver cette opération pour les cas tout à fait exceptionnels qui peuvent se réduire à deux ainsi que explique M. Durand.

Le premier quand le chirurgien se trouve en présence d’un enfant déjà en proie aux accidents d’ocelusion intestinale, où il faut sans retard donner issue aux matières. Le deuxième quand la malformation rend autre chose impossible, et que l'opérateur ne peut trouver l'extrémité de l'intestin, ou se trouve dans l'impossibilité de l’amener au périnée.

Abouchements anormaux.

Nous passerons maintenant rapidement en revue le traitement des autres formes de malformations, c’est-à-dire les abouchements anormaux, car dans ce ças la voie

périnéale s'impose et la recherche de l’ampoule est toute faite, il n’y a qu'à se servir du conduit existant, en y introduisant au préalable une sonde.

Cest Valle à la fin du siècle dernier qui songea le premier à intervenir. Depuis il a eu de nombreux imitateurs, et les interventions ont bien réussi. Valle agissait comme sil avait eu affaire à une ampoule fermée et incisait le périnée après avoir introduit un cathéter dans le conduit anormal. Mais la grande difficulté de l'opération était de supprimer ce conduit, et malgré les différents procédés employés (Berard, Goyraud), il ne semble pas qu’à ce point de vue les résultats aient été satisfaisants.

Diffenbach * songea alors à transporter à sa place physiologique l’anus s’ouvrant dans une cavité naturelle, mais c’est surtout Rizzoli* qui se fit le promoteur de cette méthode de transposition : elle a le double avantage de créer un anus normal et de faire disparaitre le conduit anormal, On a préconisé deux procédés opératoires, l’un de Rose, l’autre de Rizzoli. Le premier respecte le périnée et ne fait une incision que de l’anus au coccyx. Le second au contraire ouvre largement le périnée; il est préférable au premier, car il a l'avantage de mettre parfaitement à jour le trajet intermédiaire et le rectum, ce qui permet de les isoler facilement et- de les transporter à l’endroit qu’il doivent occuper.

En somme, c’est une véritable proctoplastie.

‘ Valle, Opere di obstetrico, Florence, 1792. ? Diffenbach, Oper. chir., Leipzig, 1845.

3 Rizzoli, Chir, clin,, trad, Andrieux,