Delivr. nat. et compl

Fille :

Obs. 14. — Accht. spontané à terme O. I. G. A. — ©. P. Fille : 4.050 — Délivr. nat. 730.

Rétention partielle de caduque.

Obs. N° 15. — Mme L... Eugénie, 38 ans, primipare

Accouchement. — Forceps sur sommet en O. P. pour modifications bruits du

cœur. Fille 2.700. — Délivr. nat. et compl. 550.

Suiles de couches : Jusqu'au 11° jour, la femme fait un peu de T.: 38°,4, attribuée à une bronchite légère. — Le 11° et le 12; jour T.: 39°,6 et 40°: sensibilité utérine. — On fait 30 cc. de S. P. chaque jour. — Le lendemain, 13° jour, T. revenue à la normale. — Le 16° et le 17° jour, nouvelle poussée de T. à 38° et 38,8. —— On fait 50 cc. de S. P. chaque jour. — Dès le 18° jour, la T. est

revenue normale définitivement.

En résumé : 60 cc. S. P. le 13° et 14 jour, chute T. le lendemain. — IO0RCSS TE (à 16° et 17° ; A2 Te définitivement normale.

Obs, N° 16. — Mme F... Juliette, Il pare.

À ccouchement spontané au terme de 8 mois et demi. — Sommet ©. I. G. A. Dégagement OP. Garçon 2.780, —— Délivr. artificielle 520.

Enchatonnement cotylédon corne droite.

Suites de Couches : Les 7°, 8° et 9° jour T.: 38°,8; 390,4; 40°,6. — Dès

le 8° jour, 40 cc. S.P. — Le ®% ; jour, 40 cc. S. P. ue Ledl0 LS jour, T.: 38,°2; 38°; on fait 30 cc. S. P. chaque jour. — Le 12° et le 13° jour la T.

remonte à 39°, mais la chute du pouls, 84, fait prévoir la fin de l'infection. — La dernière injection de S. P. fût faite le 11° jour. — Le 14° jour, la T. était revenue définitivement à la normale.

. En résumé : 140 cc. S. P. en 4 injections. T. normale 3 jours après la dernière injection.

Obs. N° 17. — Mme G... Juliette, 21 ans, primipare.

Accouchement naturel à terme. — Sommet O. I. G. À. — Dégagement ©. P. Garçon 4.700. —— Délivr. nat. et compl. 750.

Petite hémorragie après la délivrance.

Suite de couches : Les 2°, 3° et 4° jour, T. atteint successivement 38°, 39°, 399,2. — Du 5° au 9 jour, T. oscille entre 38°’4 et 39°,2. — Etat général bon, pouls 94, on ne fait rien.

Fe sour see 5006 EP "2110 40%cceS;2P;:

enOPour al 50 0 SDS PE ou 3722 "1e 12° jour, 38°. — Le 13° jour, T. définitivement normale.

Sortie guérie le 16° jour.

En résumé : Infection traitée tardivement le ® jour. — Aucune tendance à

la guérison spontanée. — 70 cc. S. P. — Chute définitive T., 3 jours après

dernière injection.

Nous avons remarqué, lorsque l'efficacité des injections est évidente et que la température descend régulièrement en lysis, qu'il existe une dose d’entreüen, le principe de la dose d’aitaque restant inchangé, quelquefois assez faible, 30 c.c. par exemple, suffisante pour obtenir le résultat désiré; une dose supérieure, 50 c.c., ne donnant pas de résultat plus rapide. C’est un point qu'il était intéressant de signaler vu le prix assez élevé de ioute médication sérique.

3° Assez souvent encore on se trouve en présence d'une femme qui fait de la température, 38-539, le pouls est bon, l’état général ne semble pas touché. On est quelquefois embarrascé pour porter un pronostic immédiat et savoir si la femme guérira seule (combien de fois l’avons-nous observé) ou si elle fera une infection sérieuse ?

Dans ces cas douteux, il est rationnel de commencer le traitement sérique à la dose de 30 à 40 c.c. par jour, nous dirons « dose d'attente ». En règle générale on est fixé deux jours après sur la marche de l'infection et on est à même d'augmenter les doses, ce qui fait qu'il n’y a pas eu de iemps perdu dans l'institution du traitement, ou au contraire d'arrêter le traitement.

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Obs. 18. — Forceps en O. I. G. A. pour modifications MD ETS Garçon : 3.250 — Délivr. nat. 480.

Membranes déchirées incomplètes, rompues 8 heures avant forceps.

ra o|: A AT 6|7

Obs. N° 19. — Mme N..., 23 ans, primipare.

Avortement 4 mois et demi en deux temps. — Fœtus : 570. — Délivr. natet compl. 260. j Suites de couches : Les 6 premiers jours, T. entre 37° et 38°. — Les 7° et

8° jours, T. atteint le soir 38°,4 et 38°,8. — P. : 110. On fait 40 cc. de S. P. chaque jour.

Le lendemain, c'est-à-dire le 9% jour, T. normale définitivement; P. : 50, puis se maintient les jours suivants à 66.7

Sortie le 12° jour en bon état.

En résumé : 80 cc. S. P. Chute T. le lendemain de la dernière injection.

Obs. N° 20. — Mme P... Marcelle, IV® pare.

Accouchement naturel au 8° mois. — Sommet ©. I. G. A. — Dégag. O. P. Garçon 2.570 — Délivrance nat. et compl. 350. Membranes rompues 36 heures avant accouchement.

Suites de couches : Du 4 au 7° jour, T. oscille entre 37° et 38°. — Le 8° jour, T.: 38°,8. — Le % et le 10 jour, T. en plateau à 38°,6. P.: 108 ce jour même 30 cc. S.P. __ Le lendemain 11° jour 37°, le soir 37°,6. — Le 12° jour, T. définitivement normale.

Sortie guérie le 15° jour.

En résumé : 30 cc. S. P. — Chute T. le lendemain.

Obs. N° 21. Mme B... Germaine, primipare.

. Accouchement naturel à terme. — Sommet ©. I. D. P. —— Dégag. O. P. Fille 2.800 — Délivrance naturelle et complète 425

Suites de couches: À partir du 6° jour la T. s'élève progressivement sans rémission, pour atteindre 39°,4 le 8° jour : 20 cc. S. P. — Le ®% jour, T.: 39°,8. P.: 120, 40 cc. S. P. — Le lendemain T. normale, P.: 82 et T. reste normale.

Dans la suite, les 14°, 19 et 24° jour, 3 poussées de lymphangite du sein : T. à 390,6 le soir retombant à la normale le lendemain.

Sortie guérie le 28° jour.

En résumé : 60 cc. S. P. en 2 injections. — T. normale le lendemain même de la 2° injection.

Obs. N° 22. — Mme I... Léonie, 26 ans, primipare.

Accouchement naturel à terme. — Sommet ©. I. G. A. — Dégag. O. P. Garçon 2.690. — Délivr. nat. — Légère rétention de caduque.

Suites de couches : T. normale jusqu'au 6° jour. — Du 6° au %® jour T. oscille entre 37° et 38°. À partir du & jour, 20 cc. S. P. par jour pendant 4 jours. — Le 10° jour la température est normale. — Le 15° jour, la T. remonte à

38°, le P. est à 140. — 2 jours après on fait le Dgn. de phlébite pelvienne. — Le 20° jour petit infarctus poumon droit, avec point de côté et crachats sanglants. — Le 25° jour, la T. et le P. sont redevenus normaux.

La malade guérit très bien.

En résumé : 80 cc. de S. P. en 4 injections. — Dès la 3° injection, la T.. et le P. étaient normaux.

Obs. N° 23. — Mme F... Louise, 19 ans, primipare.

Accouchement naturel à terme. — Sommet O. I. D. P. — Dégag. O. P. Garçon 2.950. — Délivr. nat. et compl. 500.

Suites de couches : Du 1° au 6° jour, T. oscille entre 37° et 38°, avec un clocher à 39° le 3° jour. — Le 6° jour, 40 cc. S. P. — Le 7° jour, T. normale, on fait cependant 20 cc. de S. P.

Sortie guérie le 12° jour. — À fait une réaction légère chez elle.

En résumé : 60 cc. de S. P. — Chute T. dès le lendemain de la première injection.

Obs. N° 24. Mme C... Jeanne, 31 ans, primipare.

Accouchement par version pour présentation de l'épaule. — Garçon 3.200. — Délivrance naturelle et complète 540. — Périnée 3 crins.

Suites de couches : 4° jour T.: 38°,4. — 20 cc. S. P. — 5° jour T.: 39°, P.: 120/40rec SP 6°:jour T.::738°, P.:780;: 20 ce. S.-P: 7°.et 8° fout, T.: 37°,6. — A partir du 9 jour, T.: à 37° difinitivement.

Sortie guérie le 20° jour. — Pas de réaction sérique. En résumé : 80 cc. de S. P. — Chute T. 2 jours après la dernière injection.

Accouchement artificiel à terme. — Forceps en G. T. — Garçon mort-né: 3.400. —— Délivrance naturelle 630. — Retention de caduque.

Suites de couches : Le 2° jour T.: 39°. — P.: 112. — Le 3° jour: écounillonage. — 20 cc. S. P. répétés les 4, 5° et 6° jours. — T. descend en lysis, atteint définitivement 37° le 7° jour.

Sortie guérie le 15° jour.

En résumé : 80 cc. S. P. — Chute T. le lendemain de la dernière injection.

Enfin il nous reste à signaler les résultats particulièrement heureux obtenus en associant le traitement sérothérapique à la méthode de FOCHIER (abcès de fixation). |

Un fait a été signalé par MM. GossET, J. BERGER et BER- GERON : la formation de véritables abcès de fixation au lieu d'injection ou à distance, après l'emploi du S. P. de LECLAINCHE et VALLÉE qui avait retenu notre attention. D'autre part l'avis autorisé du P° QUENU sur ces abcès qui, dit-il : « ne donnent pas du pus mais une véritabe purée blanche de leucocytes... et représentent l'indice évident de la stimulation imprimée par la sérothérapie à la mobilisation leucocytaire et à la défense », nous a fait penser qu'en provoquant, dans les cas graves, systématiquement l’abcès par la méthode de FOCHIER, celui-ci ne devait pas manquer d’apparaître, et apparaître vite, ajoutant son action curatrice à celle de la sérothérapie.

Ces deux méthodes associées nous ont paru se compléter des plus heureusement et nos constatations nous autorisent à dire que :

L'abcès de fixation prend rapidement, 24 à 48 heures et d'emblée; 1l ne nous à jamais été nécessaire de recourir à une deuxième injecüon de térébentine.

La dose de 2 c.c. de thérébentine s’est toujours montrée suffisante pour obtenir l’abcès.

L’abcès semble moins douloureux.

Le pus de ces abcès n’est pas liquide mais, ou très épais, visqueux, ou une véritable purée blanche grumeleuse.

Les cas où l’abcès ne prend pas, malgré la mobilisation phagocytaire préalable par la sérothérapie, sont des cas certainement très graves et souvent mortels. Les deux seuls cas où nous l’avons constaté se sont terminés par la mort.

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Obs. N° 29. — Mme T... Eugénie, II° pare.

Accouchement naturel à terme. — Sommet ©. I. G. A. — Dégagement O. P: Garçon 3.680. — Délivrance naturelle et complète 480. Membranes rompues depuis 96 heures.

Suites de couches : Le 4° jour, brusque ascension T. à 40°,4, avec frisson. — Injection utérine. — Le 5° jour la T. est descendue à 38°. — Le 6° et le 7° jour, la T. est remontée et reste entre 39°,8 et 40°,4. — Injection utérine. — Le 8° et le S° jour, la T. oscille entre 38°,4 et 39°,6. — Le 10 et 11° jour, 40 cc. de S. P. chaque jour, T. à 39°. — Les injections sont continuées les 12°, 13°, 14° jour à la dose de 40 cc. par jour; en même temps que nous mettons des mèches intra-utérine au S. P. 2 fois par jour. Pendant ces 3 jours, les lochies qui étaient purulentes, se modifient favorablement; la T. tombe à 37° le matin, mais pour remonter à 39° le soir. — Cependant l’état général s’est amélioré, la malade dort la nuit.

Le 15° jour, abcès de fixation. Le 17€ jour, l’abcès est bien constitué, la T. le 18° et le 19 jour ne dépasse pas 37°,6. —— Le 20° jour, violente réaction sérique, la T. remonte à 39°, le P. est à 140. — Deux jours après, tout est rentré dans l’ordre et la femme est guérie.

En résumé : Institution tardive du traitement séro-thérapique 10° jour pour un cas sérieux à type pyohémique. Nous avons agi localement et par voie générale (200 cc. de S. P.) . — L’abcès de fixation fût d'un utile secours et compléta heureusement la médication sérothérapique. L’infection était à peu près jugu'ée avant l'apparition de la réaction sérique.

Obs. N° 30. — Mme M... C..., 18 ans, primipare.

Accouchement naturel à terme. — Sommet ©. I. D. P.

Fille 2.700. — Délivr. nat. 420. — Membranes déchirées.

Suites de couches. — Le 3° jour, violent frisson, T.: 40°. - Ecouvillonnage. T.: 38°,4. — Le 5° jour, T.: 40°,2. — Lochies purulentes, grand levage utérin scus faib'e pression. — Le lendemain, T.: 37°. Le soir même, la T. remonte à 40°,4, et va osciller entre 38° et 40° du 7° au 16° jour. On fait 80 cc. de S. P. le 8° jour, puis un abcès de fixation qui ne prend pas.

Le 119 et le 12° jour , 50 cc., puis 80 cc. de S. P. — Le 13° jour, nouvel abcès de fixation bien collecté le 16° jour. — Du 16° au 222 jour, la T. descend progressivement en lysis et atteint 37°. — On incise l’abcès : pus épais, abondant. Le lendemain même, la T. commence à remonter et oscille entre 37° et 39° du 24 jour au 46° jour. Un nouvel abcès est provoqué le 27° jour, il prend bien,

Dé OP

et est incisé le 46° jour. — T. à 37° pendänt 2 jours. Puis la T. remonte à nouveau et oscille entre 37° et 39°,8 du 49% jour au 57€ jour. — Dans l'intervalle du 50° au 56° jour, on fait chaque jour une injection

de 0 cc. O1 de cyanure de Hg. — Le 57° jour, la T. tombe brusquement à 2£° À partir de ce moment, elle oscille pendant une semaine entre 37° et 37°,8. pour revenir définitivement à la normale le 65° jour. La malade, qui était très emaigrie, reprend des forces et guérit parfaitement.

En résumé : Infection à type pyohémique, ayant évolué cycliquement en trois : périodes.

Le S. P. ne fût employé qu'au cours de la 1° période. L’abcès de fixation 2 Joué un rôle important : l'infection recommençant dès que l'abcès était incisé.

Cas traité au début de nos essaïs avec le S. P. Nous n'hésiterions plus. actuellement à employer la voie intra-veineuse.

Voie Sous-Cutanée

Nous n'avons jamais employé la voie sous-cutanée comme moyen principal d'introduction du sérum dans l’organisme. Nous avons préféré la voie intra-musculaire dont le mode d’action est beaucoup plus rapide.

Il résulte des travaux qui ont été faits sur les différents modes d'introduction de sérums thérapeutiques dans l’organisme, que la teneur en anticorps du sérum d'animaux, injectés avec un sérum thérapeutique hétérologue, varie suivant les voies d'introduction employées, quant à la richesse en anticorps, quant au temps de leur apparition dans l'organisme considéré, et quant au temps pendant lequel ils persistent dans ce même organisme.

On peut admettre en moyenne les chiffres suivants :

1° Par voie veineuse. — L'apparition du pouvoir antitoxique du sérum est rapide, quasi immédiat, mais la concentration en antitoxines baisse ensuite régulièrement et assez vite. Elle est pratiquement nulle de quelques jours à une semaine après.

2° Par voie intra-musculaire. — L'apparition du pouvoir antitoxique a lieu 6 heures après l'injection; 4 heures plus tard, la concentration de l’antitoxine dans le sang atteint les 3/4 de sa

(1) 1° S. ARLoING, C. R. de l’Acad. des Sciences, 1898 ; 2° H. VALLÉE et G. FINZI, « Sur les modes d'utilisation des Sérums thérapeutiques », (Bulletin de la Société Centrale de Médecine vétérinaire), n° du 30 septembre 1911 ; 30 L. MARTIN et DARIE, « Traitement par le sérum antidiphtérique », (Journal médical français, janvier 1920) ; 4° Bulletin de l'Office International d'Hygiène publique (mars 1923, page 354).

valeur maxima. L'effet utile de l'injection semble être de

36 heures.

3° Par voie sous-cutanée. — L'apparition du pouvoir antitoxique a lieu 24 heures après, le maximum de concentration est atteint en 70 heures; mais l’effet utile se prolonge de trois semaines à un mois et quelquefois plus. -

Il ressort de ces données que si la voie sous-cutanée n'offre pas grand intérêt, quand on veut agir rapidement, elle est par contre d'un secours utile lorsqu'on veut maintenir la malade quelque temps sous l'influence de la médication sérique. C’est pourquoi il est toujours bon de faire 2 piqures sous-cutanées de 20 à 40 c.c. un ou deux jours avant de cesser le traitement.

Obs. 31. — Accht. spontané à terme ©. I. G. À. — O. P. Garçon : 3.800 — Délivr. nat. et compl. 740

Obs. 32. — Accht. spontané aux environs du terme ©. I. G. A. — ©. P. Fille : 3.280 — Délivr. nat. et compl. 520,

(2 injections sous-cutanée de 20 c.c. faites le 11° et 12° jour ne sont pas reproduites sur le cliché.)

Obs. N° 33. — Mme C... S..…., V pare.

Acouchement à terme. — Hydramnios. — ©. I. G. A. Dégag. O. P. Fille

mort-née, avec ascite 3.800. —— Délivr. nat. et compl. 450.

Femme arrinée avec gros abcès de la fesse, et sphacèle de la peau, suintement purulent. .

Suiles de couches: Les 3 premiers jours on fait 20 cc. de S. P. puis 10 cc. sous-cutané. — Pas d'infection. — Sortie bon état le 13° jour.

Obs. N° 34. - Mme S... Yvonne.

Amenée au 4° jour de son accouchement. Rétention d’un cotylédon. T.:38°,4. curettage ramenant le cotylédon. — Injection de 60 cc. de S. P. répétée le lendemain. T. normale dès ce jour. 20 cc. de S. P. sous-cutané.

Sortie guérie le 9° jour.

Obs. N° 35. — Mme M... Adrienne, 22 ans, Il pare.

Embryotomie. — Garçon. — Délivr. artificielle, complète 750. —— Périnée 4 crins.

Suites de couches: Le 1% jour, T.: 38°,8. —— 40 cc. de S. P. répétée les 2 jours suivants dont 40 cc. sous-cutané le dernier jour. — Dès le 2° jour, T.:

normale définitivement. Ablation des crins le 9 jour. Guérison.

Obs. N° 36. — Mme P... Stéphanie, | pare.

Accouchée et délivrée chez elle 2 jours avant.

Enfant pesant à l'entrée 2.800. — Délivr.?

Suites de couches : T. 38°. — On a fait 2 jours de suite 30 cc. de S. P. —

La T. tombe à la normale définitivement. — Le 3° jour 20 cc. sous-cutané.

Voie Intra-Veineuse

Personnellement nous n'avons jamais eu occasion d'employer la voie intra-vemeuse,

Sur les 6 femmes que nous avons observées et chez lesquelles l'injection intra-veineuse aurait été indiquée plus ou moins, 4 ont C2 PE 8 NS / , Aer 2 été guéries sans avoir eu recours à cette méthode, l'efficacité des injections par voie intra-musculaire nous paraissant suffisante.

Pour les 2 cas de morts observés :

L'une était une septicémie venue de ville au quatorzième jour de son infection. Son état fut jugé de suite désespéré et il nous a paru évident qu'elle ne pourrait faire les frais de la réaction qu'on observe après l'intervention par vole veineuse, cette réaction ne pouvant que précipiter le dénouement fatal. |

Obs. 37. — Accouchée en ville.

Fille (poids ?) — Délivr. (nat. et compl. ?) Admise le 14° jour après l'accouchement.

L'autre est une pyohémie que nous avons pu suivre au début de nos essais, alors que le traitement sérothérapique n’était pas au point et chez laquelle nous ne nous sommes pas crus autorisés à employer la voie intra-veineuse, n’étant pas encore familier avec le sérum.

Obs. N° 38. — Mme L... Lucie, 20 ans, primipare.

Süites de couches: Dès le 2° jour, T.: 38°,6; deux frissons violents. — Le 3° jour, T.: 40°. __ 60 cc. S. P., abcès de fixation. — Les injections sont continuées les 4°, 5° et 6° jours à la dose de 80 cc.; 60 cc., 40 cc. — La T. reste entre 40° et 40°,8. — P.:140, abcès ne prend pas. ;

Le 7° jour, nouvel abcès de fixation sans succès. — Traitements divers enveloppements froids, Huile camphrée, continués pendant une semaine. — [La T. n'est nullement influencée. — Frissons bi-quotidiens, suivis de collapsus. — Le

20° jour, apparition d'un œdème qui apparaît au niveau des malléoles et gagne complètement les deux cuisses au 26° jour.

Mort le 35° jour.

En résumé: Cas d’une gravité exceptionnelle. Seul le traitement sérothérapique par voie intra-veineuse aurait pu modifer l’évolution; mais nous n'étions pas encore familier avec le S. P. et nous n'avons pas osé, à tort certainement, employer la voie intra-veineuse.

Quoi qu'il en soit, lorsque l'intervention par voie veineuse s'impose, la technique suivante, empruntée à MM. Charles RICHET, BRODIN et SAINT-GIRONS, nous semble la plus recommandable (1). .

Technique de l'injection intra-veineuse.

Le principe de la méthode est de diluer un volume de sérum thérapeutique dans neuf fois son volume de sérum physiologique à 8 pour 1000 (8 gr. de NACL dans | litre d’eau) et de pousser

(1) P. Bron, Les accidents des injections intraveineuses de sérum thérapeutique. Possibilité de les atténuer par l’adjonction de NACL (P. M. XXVII, 807-08 : 10 novembre 1920). — CH. RICHET et SAINT-GIRONS, De l’action immunisante du NACL contre l'injection anaphylactique déchaïînante (Thérapeutique métatrophique). (Académie des Sciences, CLIX, N° 1, 7 juillet 1919). — Une nouvelle méthode d’antianaphylaxie (Méthode métatrophique) (Revue de médecine, N° 1, 1920).

l'injection lentement. Il faut noter que le pouvoir antianaphylactique n'appartient qu’au seul NACL et n’est pas fonction de la dilution du sérum. D'autres sérums, sucrés par exemple, n’ont pas la même action préventive.

On injectera d’abord un c.c. de sérum thérapeutique dilué dans 9 c.c. de sérum physiologique, suivant la technique ordinaire de toute injection intra-veineuse, à l’aide d’une seringue de 10 c.c. L'injection sera poussée excessivement lentement.

1/4 d'heure à 1/2 heure après, on injectera 20 c.c. de sérum thérapeutique dilué dans 180 c.c. de sérum physiologique tiédi au préalable. La pression sera faible, c’est-à-dire que le sérum devra passer goutte à goutte et lentement. Les 5 premières minutes, on devra faire passer à peu près 5 c.c. par minute. Après on élèvera l'appareil de façon à obtenir un débit de 10 c.c. par minute; l'injection devant durer en moyenne 20 minutes. On se tiendra prêt à arrêter l'injection à la moindre alerte, quitte à la reprendre un peu plus tard.

L'appareil (1) dont on se servira sera une ampoule en verre de 200 à 400 c.c., graduée extérieurement, de telle sorte que chaque division corresponde à 10 c.c. de liquide.

A l'extrémité mférieure de l’ampoule on adaptera un tube de caoutchouc de 1 m. 50 environ, terminé par une aiguille de calibre moyen.

La rapidité de l'écoulement sera réglée en élevant plus ou moins l’ampoule, ou mieux à l’aide d’une pince à vis telle que celle dite à lames parallèles ei à charnières pour burette de MoHR.

L'injection sera renouvelée le lendemain ou le surlendemain à une dose plus élevée, 30 ou 40 c.c., toujours en employant la même technique; si l’infection ne semble pas régresser, une troisième injection est quelquefois nécessaire.

(1) C'est le docteur Louis CRUVEILHIER qui recommande cet appareil, dans son article sur l'introduction dans les veines du sérum anti-pneumococcique, paru dans les Annales de l’Institut Pasteur de juillet 1919, page 457.

LE à s

Accidents.

On peut d’après BRODIN observer trois sortes d’accidents :

1° Les accidents sériques banaux qui surviennent quelques jours après l’injection. On les observe cependant beaucoup plus rarement qu'en employant la voie sous-cutanée ou intramusculaire.

2° Les accidents de choc surviennent de 1/4 d’heure à 3/4 d'heure après l'injection. Accidents assez impressionnants, la malade est prise de frissons très intenses, prolongés, durant de 10 à 20 minutes. On ne connaît pas de médication préventive contre les accidents de choc. Du reste pour certains auteurs, ils semblent être à la base même de l’action thérapeutique. Ces auteurs pensent qu'il ne s’agit pas là d’une médication spécifique, mais d’une crise hémoclasique ou même d’une simple modalité de la protéinothérapie, préconisée depuis longtemps par NoOLF.

Tout en reconnaissant le bien fondé de cette remarque, nous pensons cependant que la spécificité du sérum employé intervient également pour l'obtention d'effets curatifs. Du reste cette question est intéressante seulement au point de vue théorique. En fait, dans l'impossibilité où nous sommes actuellement de distinguer ces deux modes d’action dans un cas donné, il nous paraît tout à fait rationnel, le principe du choc étant admis, de provoquer ce choc avec un sérum spécifique, même si celui-ci n’a qu'une action probable, plutôt que de le provoquer avec un sérum neutre, qui n’a certainement pas d'action spécifique.

3° Les accidents immédiats apparaissant au cours même de l'injection sont ceux véritablement dangereux. La malade présente une très grande agitation, une extrême tachycardie, une pression artérielle maxima très basse (7,5 au Pachon) de la dypsnée, une éruption urticarienne généralisée; parfois des vomissements, des sueurs froides, tableau qui rappelle de très près, la crise anaphy-

lactique.

Ces accidents sont dénués de toute valeur thérapeutique. Ils peuvent être facilement évités en employant la technique que nous avons indiquée. Cette technique, par sa très grande simplicité et son efficacité reconnue, paraît devoir rendre les injections intraveineuses de sérum plus faciles et par là-même, diminuer la mortalité des infections graves où il y a nécessité impérieuse d'agir rapidement.

Au cas où, malgré cette technique, et tout à fait par exception, les accidents dont nous venons de parler venaient à se produire, on en aurait raison en pratiquant immédiatement une injection sous-cutanée de 5 c.c. d'’éther.

Réactions Sériques

Le S. P. de MM. LECLAINCHE et VALLÉE, comme tous les sérums thérapeutiques employés, donne des réactions qui n’ont rien de particulier à ce sérum.

Nous les avons observés dans le 1/3 des cas environ. Quatre furent très violentes, à début brusque avec dypsnée, sensation d'étouffemeni, bouffissure de la face, pouls petit, rapide; en quelques heures ces phénomènes s’amendèrent et la réaction suivit son cours normal.

Les réactions apparurent en moyenne entre le 8° et le 16° jour après la première injection.

Les éruptions furent des éruptions d'’urticaire, débutant parfois, mais non toujours, aux alentours des points d’inoculation et rapidement généralisées.

Quelquefois la forme urticarienne n'était pas nette; on avait à faire à des éruptions morbiliformes ou scarlatiniformes, mais il y avait toujours présence d'éléments urticariens. Nous avons observé une fois la forme dite en cocarde, l’élément urticarien étant bordé d’une zone rouge vif.

Il nous a semblé que loin de considérer l’apparition des accidents sériques comme néfaste, il faut s’en réjouir dans certains cas sérieux, où l’amendement des signes généraux n'était pas encore obtenu. En effet la guérison est la règle après toute réaction sérique évidente. Dans ces cas 1l apparaît qu'elle doive être rapportée aux réactions humorales nées dans l'organisme considéré.

Nous ferons remarquer que dans nos observations, ce mode de guérison ne peut être invoquée que dans 2 cas (observations n° 29 et 39). Dans tous les autres cas, la défervescence avait été déjà obtenue avant l'apparition de toute réaction.

Obs. N° 39. — Mme L... Germaine, 22 ans, primipare.

Accouchement. — Forceps sur sommet en O. P. pour bruits du cœur modifiés. Fille 3.300. — Délivr. artificielle 570. — Petite hémorragie.

Suites de couches. — Le 4, 5°, et 6° jours, T.: 38°,4; 39°,8; 40°. — Le 5° et le 6° jour, 20 cc. de S. P. chaque jour. — Le 7° jour, la T. tombe à 38°,4. — Le 8°, % et 10° jour on fait 10 cc. de S. P. chaque jour. — Aucune influence appréciable des injections sur la T. qui continue à osciller jusqu’au 17° jour entre 38° et 39°. — Le 18° jour, réaction sérique assez marquée qui dure trois jours. — Le 21° jour, la T. revient définitivement à la normale.

En résumé : Doses beaucoup trop faibles de S. P.: 70 cc. en 5 jours.

Guérison absolue seulement après une réaction sérique.

Un inconvénient de ces réactions sériques réside à notre avis, dans l’obligation où on se trouve de priver l’enfant du lait de sa mère, tant que dure la réaction. Nous avons en effet observé que le poids de l’enfant restait stationnaire, ou même diminuait durant les jours où la mère, en pleine réaction continuait d’allaiter. Cette constatation porte sur trop peu de cas pour avoir une valeur définitive, cependant il nous a paru intéressant de la signaler.

Toutes les femmes ont été traitées lors de l'apparition des accidents à début brusque par des piqûres d’éther et d'huile camphrée. La médication habituelle fut ensuite instituée : chlorure de calcium 4 grs et adrénaline XXX gouttes par jour.

Obs. N°: 40, 41 et 42. — Nous réunissons ces trois observations.

Il s’agit de trois femmes chez lesquelles une seule injection de 30 cc. de S. P. fût pratiquée.

Le traitement sérothérapique fût abandonné :

La première présentait un thrombus du vagin, qui fût traité chirurgicalement, et guérit très bien.

La deuxième présentait une bronchite aiguë qui suffisait à expliquer sa température (39°). Guérison rapide.

La troisième sans grande température (38°,4) présentait surtout des plaies vaginales traitées par la bouillie lactique.

Nous publions la relation de ces trois derniers cas, dans le seul but de produire toutes les observations des femmes qui ont eu du Serum Polyvalent.