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o M). SF riels circonscrits. Leur développement est très variable

avec les divers vaisseaux. La masse de i’hématome artériel finit par comprimer en général le vaisseau au point que

l’hémostase spontanée se produit, La formation d’un hé-

matome artériel explique comment arrivent en excellent état des blessés porteurs de grosses lésions vasculaires ; l’hémorragie externe a été peu importante. Bien plus paradoxales paraïssent, à première vue, les plaies vasculaires sans hémorragie, les plaies sèches des vaisseaux; elles se sont montrées très fréquentes pendant la guerre. La nature des plaies sèches est très variable. Il s’agit tantôt de plaies par balle avec section complète, l’hémostase s’est produite très rapidement, il n’y a presque pas eu d’hémorragie. D’autres fois, un fragment de projectile reste fixé dans la paroi artérielle ou veineuse et l’oblitère.

Sencert fait jouer un rôle important dans la genèse de cette hémostase, à la contusion vasculaire au voisinage de la plaie artérielle; la contusion favorise en effet la thrombose en amont et en aval de la déchirure vasculaire. La circulation est interrompue et si un traitement chirurgical précoce n'intervient pas, le blessé reste exposé aux graves accidents de l’hémorragie secondaire qui se produisent au moment où cède la paroi artérielle contuse.

Un état particulier des artères a été enfin décrit pendant cette guerre sous les noms de stupeur artérielle ou d’inhibition artérielle. La dénomination est attribuée à Viannay, mais il semble que les premiers cas publiés soient ceux de Soubeyran. Il s’agit le plus souvent d’un spasme artériel siégeant au niveau du segment artériel qui paraît intéressé par le traumatisme. La lésion artérielle est nulle, et cependant les battements ont cessé à son niveau; mais ce n’est là qu’un phénomène transitoire, la gangrène est exceptionnelle.

Telles sont les principales lésions vasculaires que l’on peut rencontrer. $

Nous aurons à envisager successivement dans notre étude :

TI. Les diverses lésions vasculaires et leur évolution ; IT. Les indications opératoires ;

III, Les résultats post-opératoires.