LAS

I1 semble que les surfaces fracturées remises bout à bout vont s’unir et la tête réintégrée dans la glène y jouera normalement. Malheureusement il n’en est pas toujours ainsi.

La réduction peut ne pas être parfaite et il s’en suivra un décalage ou une « scapula vara » habituellement. Le plus souvent on voit l’évolution se faire vers l’ankylose.

Même dans les cas les plus favorables de réparation osseuse il faut considérer qu’il a existé des lésions capsulaires et périostées dont la réparation n’est jamais parfaite. De là les causes particulièrement favorisantes d’arthrites ultérieures et de périarthrites.

a) Dans les cas de reposition sanglante on pourra avoir une juxtaposition anatomique exacte des éléments, favorisant la reconstitution de l'articulation. Pourtant la possibilité d’une évolution vers l’ankylose ou la non consolidation est à envisager.

b) L'évolution anatomique des résections est indiquée dans les classiques.

2) Luxation avec fractures du col chirurgical

L'évolution anatomique des lésions est ici à peu près superposable aux précédentes. Cependant dans les luxations avec fracture du col chirurgical les fragments ne sont complètement séparés qu’exceptionnellement. Presque toujours il existe des ponts osseux, des jetées périostiques. La consolidation entre les fragments est la règle.

Il s’ensuit que le fragment supérieur n’a ici aucune

DAFT UE

tendance à s’atrophier, le fragment inférieur ne se mettant pas spontanément en face de la glène il ne se produira là pas de nouvelle articulation ; en cas de mobilisation la néarthrose se fera entre la tête et une partie de l’omoplate, variable suivant la variété de la luxation, avec formation d’un néocotyle.

Le pronostic fonctionnel dépendra beaucoup de l'angle de consolidation. Ici encore après consolidation il s’agira d’une luxation ancienne compliquée par la présence d’un cal et par les rapports anormaux des fragments osseux.

Le chevauchement qui conditionne le raccourcissement n’entraîne pas au membre supérieur la même gravité qu’au membre inférieur.

L’abduction habituelle du fragment supérieur et sa

translation en dedans a comme conséquence la formation d’une crosse externe grave ; car par cette « scapsula vara » les mouvements d’abduction et d’adduction du bras sont souvent limités.

La rotation en sens inverse des fragments limite l’action dés rotateurs externes et internes, d’où gêne des mouvements de pronation et de supination.

D’autre part les troubles possibles des mouvements d’élévation, de propulsion et de rétropulsion joints aux phénomènes d’arthrite et de périarthrite, font la gravité des lésions que nous venons d'étudier.

En résumé, pour les luxations avec fracture du col anatomique la non-consolidation est la règle pour tous les cas insuffisamn:ent traités. Si la consolidation intervient on n’aura pas trop à craindre de gros vices de consolidation, les muscles tubérositaires ayant con-