OBSERVATIONS

Ez MEET : OBSERVATION I (Personnelle)

+ ; M. T..., âgé de vingt-cinq ans, coureur cycliste, faisant une

course au vélodrome de Tours le 10 mai 1906, tomba de - bicyclette, un de ses concurrents étant venu à le toucher

| légèrement. Projeté à terre, il tomba sur la face postérieure #7 de l'épaule gauche, À ce moment, il ressentit une douleur violente, une sorte de déchirure et lorsqu'il se releva, il ___constata qu’il ne pouvait faire que de légers mouvements de: . son bras. Les mouvements de grande amplitude, notamment ceux d’élévation, étaient impossibles, et déterminaient chez

lui des douleurs extrémement vives, Il crut s'être fait une

fracture du bras, Il se rendit néanmoins au quartier des

7 coureurs, soutenant son avant-bras malade avec sa main du côté opposé, la tête fortement inclinée du côté gauche. Le médecin de service l’examina et reconnut la déformation de l'épaule ; la clavicule n’était plus en contact avec l’acromion

et faisait une saillie d'environ 1 cm. 1/2 en arrière de cette apophyse. Il diagnostiqua une luxation externe de la clavi-

° cule, mais sans pouvoir préciser s’il n’y avait pas conco- mitance de fracture de cet os. On fit un appareil constitué par une écharpe de Mayor de façon à permettre au blessé de

rentrer à Paris,

Le surlendemain, il fut amené à l'hôpital Necker et entra |

dans le service de M. le professeur Berger. Une radiographie montra qu'on se trouvait en présence d'une luxation externe de la clavicule, sans fracture. La clavicule était au-dessus et

en arrière de l’acromion, et entre ces deux os existait une TR RE dépression permettant l'introduction de l'index. La elavicule , était mobile sous la peau, et en la déplaçant, on constatait des frottements rugueux qu'accompagnait une violente douleur. On décida de réduire cette luxation en em ployant tour à tour les diverses manœuvres, mais on échoua. On endormit alors le malade, et aussitôt la résolution musculaire obtenue, on constata que la réduction était assez aisée. M. le professeur Berger fit alors poser un bandage : un coussin d'ouate däns le creux axillaire ; un tampon sur l'extrémité externe de la clavicule, le tout retenu et serré par des bandes. Une . écharpe immobilisait le bras, la main dirigée vers l'épaule du côté sain. |

Au bout de vingt et un jours l'appareil fut enlevé et on commença des séances de massage qui furent répétées chaque matin pendant dix minutes. On faisait accomplir au malade de petits mouvements, puis on lui remettait son bandage. Après trente-deux jours, plus de douleur, la raideur disparaissait «le jour en jour, et au bout de quarante jours le ; malade était guéri. Il n'existait plus qu'une légère saillie de la clavicule ; deux mois après l'accident, M. T... prenait part “E à une nouvelle course. IL était seulement un peu gêné dans à les contractions violentes qu'il faisait en tirant sur son guidon. =

Nous avons pu revoir M. T... il y a trois mois. Il nous a

déclaré ne soufrir aucunement. D'ailleurs, depuis 1906, il a Ë

. es —

\ 7 pris part à de nombreuses courses, notamment à deux « Tour de France » et il se prépare à en faire un troisième. . Nous avons examiné son épaule gauche, et n'avons constaté aucune déformation. C'est à peine si l’ extrémité claviculaire est plus saillante que celle du côté sain, et quelqu'un non-.

prévenu ne trouverait certes aucune différence.

OBSERVATION II (Pérsonnelle)

M. C..., cultivateur, âgé de trente-six ans, tombe d’une échelle d’une hauteur de 3 mètres environ, La chute se fait sur l'épaule droite. En se relevant, le malade constate une vive douleur et l'impossibilité de faire des mouvements de son bras. Il éprouve un grand soulagement au moment où il prend son avant-bras fléchi sur le bras dans sa main gauche. Il va consulter son médecin qui reconnaît uñe luxae tion de la clavicule, lui met une écharpe de Mayor et lui conseille d'entrer à l'hôpital.

Le malade se présente le lendemain à la consultation de. - l'Hôtel-Dieu de Rennes et est admis dans le service de M. le professeur Dayot lit n° 18, salle Saint-Yves. L’épaule droite est très abaissée, la tête est inclinée sur le côté malade. La mensuration pratiquée de la fourchette sternale à l’acromion donne une diminution de longueur de 3 centimètres par comparaison avec le côté sain. La clavicule est en arrière de l’acromion et fait une saillie de 2 centimètres à un travers de doigt enarrière de lui. Mouvements dou-

loureux : le malade souffre surtout dans les mouvements

et JA

d'abduction et d’élévation. La clavicule est mobile sous la

peau et on peut aisément reconnaître le signe de la touche

On fait radiographier le malade, et on voit qu'on a affaire à

une luxation externe de la clavicule sans fracture. M. le D' Dayot décide d'appliquer un appareil destiné à maintenir la luxation quise réduit avec une grande facilité, en abais-

sant la clavicule et en portant simultanément l'épaule en

haut et en dehors, NERRREUE une forte impulsion au coude de bas en haut. |

L'appareil est laissé vingt:trois jours : on le surveille tous les jours, le resserrant, ou le bourrant d’ouate lorsque les bandes sont relàchées. Le vingt-troisième jour on enlève ce

bandage, et on constate que la réduction s'est parfaitement

maintenue. La saillie formée par la clavicule est à peine de

3 ou 4 millimètres. On pratique alors des séances de massage de dix minutes tous les jours suivie d’une réapplication du bandage. Le trente-cinquième jour, le malade sort guéri de l'hôpital. Les mouvements reviennent graduellement, et la déformation de la région acromio-claviculaire est peu marquée .

Revu deux mois après, le malade nous déclare avoir repris possession de tous ses mouvements. Il peut vaquer aux dures occupations de son métier sans être incommodé, La

saillie que forme la clavicule est insignifiante.

OBSERVATION II (Personnelle)

Mne C..., âgée de treste-deux ans, était à jouer le r9 juin 1910 aux environs de Paris. Ayant été poussée. elle tomba sur

une pelouse. Tout le poids de son corps porta sur son épaule

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droite. Elle entendit à ce moment un craquement qu'accom=

pagna une violente sensation de déchirure dans l'épaule,

Aidée à se relever, M% C... n’en continua pas moins à par-

ticiper aux jeux, tout en maintenant son bras droit avec la

main du côté opposé. Un médecin de l'endroit fut appelé

trois heures après l'accident, diagnostiqua une contusion de Vépaule et lui donna un liniment dont elle devait faire deux

applications par jour. Il fit mettre à la malade une écharpe

pour soutenir son bras. La nuit elle eut une fièvre assez

forte qui dura trois jours. Dix jours après, voyant qu'il n’y avait pas d'amélioration, elle alla consulter un autre médecin :

qui lui prescrivit des massages et de la mobilisation. Au

-bout de soixante jours, elle se fit radiographier et on Jui

conseilla alors l'électrothérapie, On lui fit cinq séances. Voyant qu'aucune amélioration ne survenait, qu’el le ne pouvait élever le bras au-dessus du mamelon, elle vint à la clinique Marie Lannelongue, où M. Ile professeur Pierre-Duval lui proposa l'opération, ayant reconnu l’irréductibilité de la

luxation, Le 22 septembre l'opération fut pratiquée. Après

incision de la peau parallèle à la clavicule, s’étendant de

1 centimètre en dehors de l’acromion au tiers moyen de la clavieule, après libération de cet os, la suture osseuse fut pratiquée. M. Duval se servit de gros fil d'argent. On fit un pansement légèrement compressif, puis on mit une écharpe de Mayor. On enleva le tout au bout de six jours, on supprima les fils et on appliqua un bandage nouveau et moins encombrant . .

Nous avons revu La malade le 25 novembre. Elle nous

déclare avoir repris possession de tous ses mouvements,

notamment ceux d’élévation nécessités pour sa coiffure.

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L'inspection de la région claviculaire nous montre une cicatrice opératoire à peine visible. Quant à la saillie claviculaire elle n’est pas appréciable, Mwe C... nous accuse une sensibilité aux changements de température, mais nous déclare qu'aucun mouvement ne détermine de douleur sauf ceux occasionnés par le balayage et l'appui sur le ee droit.

Elle se félicite du résultat obtenu,