CONCLUSIONS

L — Parmi tous les procédés employés dans le service pour le traitement des perforations gastro-duodénales : gastrectomie

(Polya, Billroth, résection en selle), suture simple, suture avec bouton, suture avec anastomose au fil ou laparotomie avec tamponnement, nous pensons que la suture avec gastro-entérostomie

au bouton constitue la technique de choix.

I. — On doit en effet tenir compte en cette chirurgie d’urgence : de l’état de shock du malade, de son âge, de la nécessité d’agir vite. Il s'ensuit que la suture avec gastro-entérostomie au bouton est l’opération minima. Elle est préférable à la gastrectomie qui conserve son indication évidente en cas de perforation

couverte chez les malades résistants.

III, — Elle constitue déjà, quoique imparfaite, une opération suffisamment complète :

a) Pour des gens qui volontairement ne reviendraient jamais se faire réopérer.

b) Pour des cas dans lesquels le plus souvent la plicature d’un

ulecus calileux rétrécirait le calibre.

IV. — L'anesthésie le plus fréquemment employée fut l’éther. Depuis quelques années, la percaïne lui fut préférée en particulier pour le silence abdominal qu’elle procure, sous réserve toutefois d'utiliser des doses prudentes. L’anesthésie locale, si utile en chirurgie gastrique ordinaire, ne peut être pratiquée par suite du

ventre de bois.

V. — La suture avec gastro-entérostomie au bouton fut ainsi utilisée dans près des deux tiers des cas.

Elle répond au but poursuivi sous deux conditions :

La première, de réaliser une obturation très minutieuse de la