RAI

une perte de substance un peu plus large qu’une pièce de 2 francs. Les battements du cerveau sont très perceptibles à la vue et au toucher sur une large surface, au fond de la plaie. Au moindre mouvement en avant, sous l'influence d'un simple effort de toux, ilse produit une saillie bien nette du cerveau.

La palpation de la brèche osseuse et l'examen de la dépressibilité osseuse sont très douloureuses. Pas de troubles de la sensibilité. Reflexes tendineux sont exagérés surtout à gauche. La ponction lombaire faite chez lui par son médecin a été très douloureuse, a donné un liquide normal légèrement hypertendu, et n’a amené aucune amélioration.

Le blessé accepte l'intervention proposée.

La radiographie décèle une perte de substance de la dimension d'une pièce de 5 francs, pas d’esquille ni corps étranger.

Opération le 7 décembre 1916, cranioplastie par le Médecin- Major Autefage. :

Anesthésie régionale à la novocaïne à 1 [200 par un certain nombre de piqûres circonscrivant la dépression frontale, et anesthésie régionale de la partie droite de l'épigastre au niveau du 7° cartilage costal.

On circonscrit un lambeau à pédicule inférieur entourant la dépression, dissection de ce lambeau d'avec la dure-mère très adhérente. La dure-mère est perforée accidentellement en un point. Ecoulement de liquide céphalo-rachidien. On voit alors la perte de substance crânienne qui est un peu plus large qu'une pièce de 2? francs. On détache à gauche et à droite la dure-mère d'avec la face profonde de l'os frontal. Ligature de la temporale superficielle. On met une compresse dans la cavité, et un champ sur la plaie opératoire.

Se portant au niveau de la partie droite de l'épigastre, on incise le long du cartilage de la 7° côte, section oblique du grand droit et ablation d'une grande lame du 7° cartilage costal. Après taille au bistouri, le transplant cartilagineux, périchondre en dedans, est enchassé entre la dure-mère et