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bien été sectionnée physiologiquement, que nous voulons exposer maintenant, après un court rappel anatomique sur la situation de la chaîne, que nous désirons atteindre par voie paravertébrale.
Il. — RAPPEL ANATOMIQUE.
La chaîne sympathique lombaire faisant suite à la chaîne thoracique, est située symétriquement de chaque côté de la colonne lombaire; elle s'étend en haut de l’orifice diaphragmatique limité par le pilier externe et l’arcade du psoas, jusqu’à l'articulation de la cinquième lombaire avec le sacrum en bas, où elle se continue par le sympathique pelvien.
Elle se compose de quatre à cinq ganglions qui sont constitués par des masses fusiformes plus ou moins volumineuses. Le premier ganglion haut placé est situë dans l’épaisseur des piliers du diaphragme. Le deuxième et le troisième sont les plus constants et les plus accessibles. Le deuxième étant en général le plus volumineux, et de plus répondant à la deuxième lombaire, c’est en général sur lui que portera l'injection anesthésiante. Chaque ganglion est relié aux nerfs lombaires voisins par des rameaux communicants de deux ordres : les uns gris, les autres blancs. Pour LERICHE, et schématiquement, les superficiels ne se trouvent qu’à la partie supérieure de la chaîne; ce sont des rameaux blancs, riches en fibres à myéline et qui ont une distribution uniquement viscérale, ce qui les oppose au deuxième groupe, le groupe profond, qui occupe toute la hauteur de la chaîne, et est composé de rameaux gris, faits de fibres sans myéline; ils ont une distribution vasculaire, leurs fibres venant former autour des artères des boutonnières ou des spirales.
La chaîne sympathique lombaire, dont les renflements forment les ganglions déjà étudiés, est collée contre la colonne lombaire, et repose sur la face antéro-latérale
des vertèbres, de leurs disques intervertébraux, en mêmé temps que sur les languettes tendineuses d'insertion du psoas; sous ces arcades fibreuses passent les artères et veines lombaires qui peuvent être atteintes au cours de linfiltration.
En avant de la chaîne, se trouvent à gauche l’aorte, légèrement latérale, et à droite la veine cave, qui la recouvre exactement. Plus en avant, enfin, le péritoine postérieur et les organes abdominaux contenus dans la grande cavité. Nous terminerons en rappelant qu’en arrière se trouve la paroi abdominale postérieure, que laiguille devra traverser et dont voici des différents plans de l’extérieur vers la profondeur : peau, muscles des gouttières, apophyses transverses, carré des lombes, et enfin le psoas, celui-ci contenant dans son épaisseur des branches du plexus lombaire, dont la piqûre est possible au cours de l’infiltration.
