SUTURES EXPÉRIMENTALES

Expérience 1(17 décembre 1902). — Chien pesant 20 kilogs. Découverte de la fémorale droite. Section complète de l’artère et résection d’un centimètre et demi après hémostase provisoire par des clamps garnis de caoutchouc.

On place quatre fils maîtres à chacun des angles d’un

losange qui serait inscrit dans la lumière du vaisseau. Ces fils restent interstitiels et unissent des points correspondants des deux segments artériels.

Les deux segments sont rapprochés par l’aide, en manœuvrant avec les fils maîtres repérés chacun par une pince de Péan en même temps qu’il exerce sur eux une légère traction. L’espace compris entre deux fils maîtres consécutifs est suturé par un surjet. Le fil employé est le fil de lin n° 400, Le surjet est d’abord placé sur le plan antérieur et les deux plans latéraux.

On fait tourner les clamps pour amener le plan postérieur en avant et il est suturé à son tour.

La suture terminée, les clamps sont enlevés et il se produit un suintement léger qui cesse au bout d’une minute de compression digitale ; suture de la peau. On maintient les membres dans la flexion forcée au moyen d’une attelle plâtrée. L’attelle est enlevée le 27 décembre, 10 jours après l’opération.

La pièce est prise le 17 janvier, un mois après. L’artère est cicatrisée. La suture est recouverte par du tissu fibreux. La lumière du vaisseau est complètement obstruée par un caillot. 11 y avait de nombreux points perforants.

Expérience II. — Même chien, même jour. Découverte de la fémorale gauche. Résection d’un centimètre d’artère. Suture bout à bout pour simple affrontement par le même procédé. Le membre est fléchi et maintenu par une attelle plâtrée pendant dix jours.

A l’examen, un mois après, on voit qu’un caillot s’était lormé, remplissant complètement la lumière du vaisseau. Le caillot s’étend très loin dans l’artère et adhère intimement au tissu cicatriciel qui recouvre les points des

sutures. Les segments d’artère adhèrent intimement. An niveau des sutures, les tuniques artérielles sont très épaissies.

Expérience n° 3 (18 décembre 1902). — Chien de 25 kilos. Artère fémorale droite. Section complète de l’artère après hémostase provisoire. Suture bout à bout des deux segments artériels par simple affrontement

Le 24 décembre, six jours après l’opération, le chien est de nouveau anesthésié. Les bouts sont cicatrisés. L’artère est coupée au dessous de la suture. Un jet de sang montre qu’elle a conservé sa perméabilité Après hémostase, on résèque le segment d’artère sur lequel a porté la suture. (Voir expérience suivante.)

La coupe du segment artériel est très épaissie. L’épaississement est bien régulier et il s’est fait surtout aux dépens des tuniques externes. La lumière est rétrécie par la présence d’un caillot, mais elle a encore les deux tiers de sa largeur.

Expérience n° IV. — (24décembre 1902). — Même chien. Résection de deux centimètres de la fémorale droite après hémostase provisoire. Suture des deux segments par le procédé ordinaire. La circulation se rétablit dès que l’ou enlève les clamps.

Le 17 janvier, l’incision cutanée est de nouveau ouverte et l’artère mise à découvert. Les pulsations sont visibles tout le long de l’artère. Du tissu fibreux recouvre la ligne de suture. On ne touche pas à l’artère.

Expérience n° V. - (17 janvier 1903). — Carotide primitive du même chien. Section complète de l’artère après hémostase. Suture boula bout suivant la même technique.

Le chien meurt le 22 janvier. Tous les tissus du cou sont enflammés, infiltrés de pus. Une collection est située le long de la carotide et fuse vers le médiastin. Toute la région est remplie de caillots. Il y a un commencement de réunion des lèvres de la plaie artérielle, mais toute une partie de la suture est désunie. La lumière de la carotide est obstruée par un caillot qui se prolonge en dehors de l’artère. La cause de la mort paraît être l’hémorragie déterminée par le manque d’union des segments artériels.

Le même jour, la fémorale de l’expérience précédente est examinée. L’épreuve de l’eau montre (pie l’artère a conservé sa perméabilité. La perméabilité est assurée par un canal étroit représentant la moitié du calibre normal. Le rétrécissement est dû au caillot qui adhère à la paroi artérielle et qui a son point de départ au niveau des sutures. Le tissu fibreux est très abondant.

En résumé, sur cinq expériences, nous avons eu deux succès constatés : l’un six jours, l’autre vingt-trois jours après l’opération. Dans un seul cas, il y eut hémorragie secondaire. La désunion des lèvres de la plaie était due à l’infection. Dans les deux premières expériences, la thrombose s’est sans doute produite immédiatement après l’opération. L’artère n’avait pas, croyons-nous, un calibre suffisant et le passage des surjets en avait rétréci considérablement la lumière. Aussi, conviendrait-il dans ces sortes d’expériences de se servir de vaisseaux larges et pour cela prendre des chiens de forte taille, ou, comme l’a fait Murphy, des moutons ou des veaux.

Murphy a employé un procédé de suture bouta bout un peu différent : la suture par invagination.

Dans la suture par invagination, le bout central est introduit dans le bout périphérique. Le bout invaginé est

appliqué sur l’autre bout par la pression sanguine et l’occlusion est ainsi hermétique.

Voici comment procède Murphy : 11 prépare trois ou quatre fils portant une aiguille à chaque bout. Ces fils sont d’abord placés sur le segment central à un centimètre environ au-dessus de son extrémité et de façon à ce qu’ils ne pénètrent que les deux tuniques externes du vaisseau. Les aiguilles sont alors piquées, à intervalle régulier et de dedans en dehors, dans le segment périphérique à un demi-centimètre environ au-dessous de sa section, On fait pénétrer alors le bout central dans le périphérique et les fils sont serrés et noués.

Pour faciliter l’invagination, une petite incision d’un centimètre environ est faite parallèlement à l’axe du vaisseau.

Dès que l’invagination est parfaite, par une série de points séparés qui ne pénètrentpas la lumière du vaisseau, on fixe la périphérie du segment invaginant à la surface du segment invaginé.

La circulation est rétablie et la pression du sang applique l’un sur l’autre les segments artériels et tout danger d’hémorragie est ainsi prévenu. Dix-neuf sutures bouta bout ont été faites par Murphy ; sur ce nombre il employa, quatorze fois le procédé d’invagination et cinq fois le simple affrontement. Ce sont les expériences que nous allons résumer.

Expérience n° 4. — Meme jour que l’expérience n° 3. Invagination de la fémorale droite après section complète. Deux doubles fils de soie servent à invaginer le bout supérieur dans le bout inférieur. Des points séparés fixent l’extrémité du segment invaginant à la circonférence du bout invaginé.

Examen de la pièce le 15 mars, 8 jours après l'opération. — Il ne s’est pas produit d’hémorragie autour du vaisseau. Légère infection. L'artère est thrombosée.

L’examen microscopique montre que la lumière du vaisseau est oblitérée^

par un thrombus rouge et que la paroi est constituée par deux couches musculaires distinctes et toutes deux sont le siège d'une infiltration diffuse de cellules rondes. La lumière est très petite, la paroi très épaisse.

Expérience n° 5. — Chien de 60 livres. Réseclion de trois quarts de pouce de la carotide primitive droite. Le bout central est invaginé par 3 fils de soie. Des points séparés pénétrant seulement jusqu'à la tunique moyenne unissent le bout pénétré à la périphérie du bout pénétrant. La gaine est recousue autour du vaisseau. On emploie des clamps de Billrolh pour l’hémostase provisoire. Le chien est sacrifié le 15 avril, 35 jours après I opération. La plaie a suppuré. Le tissu cellulaire n’est pas infiltré. Il y a un léger rétrécissement de l'artère.

Examen microscopique. — La paroi artérielle est épaissie. L’épaississement de la tunique moyenne est plus prononcé que celui de l’endothélium. Le processus de réparation ne s’est donc pas fait régulièrement. Je dois dire que l'artère n’était pas restée perméable.

Expérience n° 6. — Carotide primitive gauche chez le même chien que dans l'expérience n° 5. Résection d’un demi pouce d’artère. Suture bout à bout sans invagination. La suture perfore toute la paroi. Elle est continue (surjet) et rétrécit considérablement l'artère sur la ligne d'affrontement. Il y eut une petite hémorragie par les piqûres d’aiguilles après le placement des sutures, qui persista, malgré une compression de deux minutes par une éponge. La gaine périvasculaire ne fut pas suturée.

Le chien est sacrifié le 15 avril, 35 jours après l'opération. La plaie a suppuré. Il y a une poche de pus profondément située dans le cou. L’artère est thrombosée.

Examen microscopique. — L'artère présente juste les conditions contraires à celles constatées sur l’artère du côté gauche. L’endothélium est très épaissi cl oblitère complètement le vaisseau. L’organisation histologique du caillot est le suivant : tissu conjonctif, cellules et vaisseaux sanguins. La tunique moyenne était également un peu enflammée. En somme, c'est un cas type d’endartérite avec formation de caillot.

Espérience n° 9 (25 mars 1896). — Chien de 60 livres. Invagination de la carotide gauche par trois doubles fils fixés au segment pénétrant. Une suture à points séparés à la soie fixe la périphérie de ce segment à la paroi du segment pénétré. Mort le 26 avril 1896.

La carotide primitive gauche est entourée par un exsudât considérable avec suppuration. La paroi du vaisseau est épaissie sur la ligne d’union. Le vaisseau admet un considérable courant d’eau après qu'on a retiré la pièce.

Examen microscopique. — Il y a des lésions évidentes d'artérile en plusieurs points. Dans l'adventice, il y a un violent processus inflammatoire avec des petits foyers purulents. L’aspect de la tunique interne est le même que dans l’expérience n° 5.

Expérience n° 10 (résumée). — Môme chien. Carotide droite. Même procédé que dans le n° 9. Le vaisseau admet un courant d’eau ayant la moitié de son diamètre normal. Même examen microscopique qu’au numéro précédent.

Expérience ri0 11 (26 avril 1896).— Veau de 6 semaines. Excision de un tiers de pouce de l'artère carotide primitive gauche. Invagination du bout central dans le bout périphérique. On fixe les deux segments par des sutures périphériques et la gaine est fixée autour de l’artère.

Il se produisit une tuméfaction considérable dans le tissu cellulaire pendant trois semaines après l’opération, mais avait disparu, le 6 juin, lorsqu'on prit la pièce. On enlève un demi-pouce de carotide entre deux ligatures. Inflammation considérable autour de la ligne de suture, les vaisseaux collatéraux sont considérablement élargis. L’artère est oblitérée par un caillot sur un espace considérable. L’examen microscopique montre que le caillot est organisé. Il y a du tissu conjonctif adulte. L’union des lèvres de la plaie était incomplète.

Expérience n° 12. — Carotide primitive du même veau opérée le 3 mai 1896. Résection d’un demi-pouce d’artère. Union par une suture invaginante. Trois sutures périphériques sont faites. La gaine est suturée autour de l’artère. Le 1er juin 1896, un pouce de l'artère fut enlevé et l’artère fut de nouveau suturée (voir Expérience n° 13). Union per primam. L'eau passe librement dans la lumière de l’artère.

Examen microscopique. — La coupe montre une masse de granulations tant à la périphérie qu'au centre. Au centre, il y a une petite, lumière ; les parois sont infiltrées de cellules embryonnaires très jeunes. L'artère avait été oblitérée presque entièrement par une artérile généralisée.

Expérience n" 13. — Deuxième expérience sur la carotide primitive droite du veau. Il manque un pouce entre les deux segments de l'artère ; ceux-ci sont suturés par des points séparés à la soie après invagination. Il y a un certain tiraillement au niveau des points et le calibre de l’artère est diminué. Lorsqu’on enlève les clamps, il n'y a pas d’hémorragie. Le veau vécut encore quatre jours.

Réunion per primam. — L’artère est disséquée avec soin. Il n’y a pas d'hémorragie autour du vaisseau. La lumière est libre, mais visiblement diminuée. Un léger exsudât blanc couvre la ligne de suture, de sorte qu’elle n’est pas exposée dans le vaisseau. L’endothélium n’a pas été blessé par les clamps.

Expérience n° 17 (résumé). — Chienne, poids 45 livres. Section transversale complète de l'aorte abdominale. Union de l’artère bout à bout. Après que les clamps furent enlevés, il y eut une hémorragie abondante. Les clamps furent replacés et l'on mit des points supplémentaires à la soie (6 sept. 1896).

L’autopsie fut faite le 12 septembre. La cavité abdominale est remplie de pus et de sang. Sur l’aorte, je trouve un orifice de 1/16 de pouce occupé par un caillot et par lequel s’est faite une hémorragie fatale.

Expérience n° 18 (résumée). 6 septembre 18%. — Section transversale complète de l’aorte abdominale. Invagination du bout supérieur dans le bout inférieur par mon procédé ordinaire d'invagination. Le chien meurt le huitième jour. Une thrombose complète s'étail produite dans l’artère au point des sutures.

Examen microscopique. — Un caillot s'étail formé, remplissant complètement la lumière du vaisseau. La surface du caillot est formée de cellules rondes d’où partent des travées de tissu fibreux. L’endothélium est très épaissi. Les tuniques moyennes et advenlices sont également épaissies par suite d'une infiltration leucocytique abondante.

Expérience n° 19 (résumée). — Mouton mérinos de 90 livrés. Incision transversale de l’artère carotide primitive gauche. Invagination des deux bouts d'après ‘le môme procédé. Le mouton mourut vingt heures après l’opération d’anémie cérébrale. Le calibre de l'artère est complètement obstrué.

Expérience n° 20 (résumée). — Même mouton, môme jour. Incision transversale complète de la carotide droite. Invagination bout à bout.

Autopsie. — L’artère est thrombosée. Le caillot n’est pas adhérent au-dessus et au dessous de la ligne de suture, mais il y est attaché fortement, ce qui montre bien que c'est en cet endroit qu'il a commencé par se former. Les sutures ont très bien tenu. A l'endroit où j’avais placé les clamps, l’endothélium est décoloré et blessé. Le calibre de l'artère était diminué au point d'invagination et atteint la grosseur d une aiguille à tricoter. Le caillot s'est formé à partir du point d'invagination. L'un des points de suture traversait la lumière de l'artère et le caillot y adhère d'une façon intime.

Expérience n° 21 (résumée). 29 octobre 1896. — Mouton de 80 livres. Résection d'un tiers de pouce de la carotide primitive gauche. Suture continue bout à bout. Adventice suturée sur la ligne de suture. Mort le 3 novembre. Thrombose de l’artère. Il y avait eu hémorragie.

Expérience n° 23. — Mouton opéré le 31 octobre 1896. Résection de la carotide commune gauche. Artère suturée par le procédé d’invagination ordinaire. Le mouton qui servit également pour l’expérience n° 24 survécut jusqu'au 14 novembre. A l'autopsie, je constate que l’artère est thrombosée au point d’union ainsi qu’au point où se trouvaient les clamps. Le fort rétrécissement causé par l’invagination était, je crois, la cause de la formation de la thrombose.

Expérience n° 25 (résumée). 2 novembre. Mouton de 70 livres. Résection d'un quart de pouce de la carotide droite. Invagination. La soie qui sert à la suture a été bouillie dans une solution saturée d’oxalate d'ammonium et cirée. L’autopsie est faite le 30 novembre 1896. La suture est parfaitement cicatrisée. Il existe un thrombus blanc, fibreux, remplissant le vaisseau.

Expérience n° 28 (3 novembre). — Résection d'un quart de pouce de la carotide commune gauche. Suture bout à bout par rapprochement avec fils de soie cirés. La lumière du vaisseau est complètement oblitérée.

Expérience n" 30 (8 novembre). — Chien noir de 40 livres. Division complète de l'aorte abdominale au-dessus de sa bifurcation. Suture bout à bout par un surjet fait à la soie bouillie dans l’oxalate. Le surjet fut effectué avec une aiguille entièrement courbe.

Le chien est mis à mort le 5 décembre, trente-sept jours après l’opération, il avait augmenté de poids. Les sutures sont recouvertes par un exsudât fibreux, blanchâtre. Les tuniques artérielles sont parfaitement saines. Le vaisseau est perméable. Un spécimen fut examiné et montra la valeur du procédé lorsque le champ d’opération est aseptique.

Expérience n° 33 (10 novembre 1896). — Veau âgé de 8' mois. Résection d’un tiers de pouce de la carotide primitive droite. Invagination par trois sutures internes et sept externes. L’artère était de la grosseur de la fémo* raie de l’homme. La gaine est suturée autour avec du catgut. Ici les sutures ne furent pas perforantes, de sorte qu’il n’y eut pas de rétrécissement dans le calibre de l’artère. Il n’y eut donc ici aucun corps étranger dans la lumière du vaisseau et, par suite, moins de chance de thrombose.

Un spécimen de l'artère fut enlevé le 5 décembre. L’artère est perméable du côté distal. Mais vers le bout central se trouve un foyer d endartérite qui a déterminé la formation d’un caillot très adhérent à l’endothélium.

Expérience n° 34 (14 novembre). — Gros veau de huit mois. Division transversale de la carotide commune. Union par invagination. On se sert pour cette suture du tendon de kanguroo.

Un spécimen de l’artère fut enlevé le 5 décembre. Le tissu conjonctif périartériel est très riche. Il n’y a qu’un point de suture perforant. Le vaisseau ouvert, on voit qu’il existe un thrombus occupant complètement la lumière du vaisseau. Il est fortement adhérent.

Il est à remarquer que le point d’adhérence du caillot est à l’endroit correspondant à la ligature provisoire pendant l’opération. Le tendon de kanguroo est aussi solide que le jour où furent placées les sutures.

Comme on le voit, Murphy a obtenu cinq succès et quatorze insuccès. Les insuccès sont dus à l’infection dans sept cas, et dans les autres cas, la thrombose avait été causée par le rétrécissement considérable du calibre des vaisseaux après le passage des fils. Les expériences, 9, 10, 12, 13,30, faites sur des artères très larges, ont parfaitement réussi ; la perméabilité du vaisseau était

assurée par une lumière représentant les deux tiers environ de la lumière normale.

Murphy a, d’ailleurs, eu l’occasion d’appliquer deux fois sur l’homme son procédé d’invagination. Dans le premier cas, au moins, la perméabilité du vaisseau paraît avoir été conservée. Nous empruntons les deux observations suivantes au Medical Record New-York, du 16 janvier 1897 :

Observations du professeur Murphy

H. V., colporteur italien, 29 ans, reçut un coup de fusil, à 11 heures, le 19 septembre 1896. Il est apporté à l’hôpital deux heures après...

Diagnostic : blessure pénétrante de l’artère fémorale à un pouce et demi au-dessous du ligament de Poupart.

Nous décidâmes de découvrir l’artère, et, si nous trouvions une blessure pénétrante de plus de la moitié de sa circonférence, de faire une résection de la partie atteinte et une suture bout à bout.

Opération le 7 octobre 1896. Incision longitudinale de sept centimètres, le long de la ligne de la fémorale audessous de l’arcade. L’artère dénudée, nous jetons tout autour une ligature provisoire, non serrée. L’artère fut alors disséquée sur une grande étendue, partout où se trouvait le caillot. Nous plaçâmes alors, au-dessus et au-dessous de la blessure artérielle, deux petites pincesclamp. Une poche ducalibre d’une noisette fut découverte, située sur la face postérieure de l’artère et communiquant avec sa lumière. Un sac de même grosseur était situé également sur sa face antérieure et un peu au-dessus du point

de perforation de la balle. Sur la paroi externe de l’artère, il ne restait de tissu sain qu’un pont représentant le huitième de la circonférence environ, et sur la face interne un pont de même étendue.

La balle avait donc traversé l’artère en son centre et blessé la veine juste au-dessus de sa jonction avec la veine fémorale profonde. Une grande difficulté fut d’arrêter l’hémorragie provenant de la veine. Après avoir disséqué la veine au-dessus et au-dessous du point blessé et avoir placé une ligature provisoire sur la veine profonde, l’hémorragie s’arrêta et la veine put être suturée. La suture rétrécit énormément son calibre ; mais lorsque la ligature provisoire fut enlevée, elle se dilata très bien.

Notre attention se porta alors sur l’artère : deux pouces en avaient été disséqués et libérés. La longueur de l’ouverture artérielle était d’environ trois quarts de pouce. Je réséquai alors un manchon d’artère d’un demi-pouce et le bout supérieur fut invaginé dans le bout inférieur par quatre doubles fils, comme nous l’avons fait pour nos expériences.

Je plaçai ensuite une série de points perforant complètement le bout inférieur, mais ne pénétrant le bout supérieur que jusqu’à la tunique moyenne : le tissu conjonctif est ramené sur la ligne de suture et les clamps enlevés.

Immédiatement la circulation se rétablit dans l’artère au-dessous de la ligne d’opération, et il fut possible de sentir les pulsations de la tibiale postérieure et de la pédieuse d’une façon très nette.

Toute la cavité est alors lavée et les bords de l’incision rapprochés par des crins de Florence. Pas de drainage. L’opération avait duré deux heures et demie, mais la

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plus grande partie fut employée à suturer la veine. Le malade est placé dans une gouttière, la jambe élevée.

Le 1 1 octobre, quatre jours après l’opération, la pédieuse bat très sensiblement. Il n’y a pas d’œdème de la jambe, pas de douleur. La plaie opératoire suppura. Un drainage devint nécessaire, mais en aucun moment le température ne dépassa 38°5.

Le 8 décembre 1896, la circulation est parfaite dans le membre. La plaie est cicatrisée. Depuis l’opération, il n’y a rien eu d’important à noter.

Le 4 janvier 1897, le malade se promène dans la cour de l’hôpital, et le 10 il sort de l'hôpital guéri.

CasII. - GuillaumeD. ,31 ans, résidence Chicago. Admis à l’hôpital des « frères Alexis » le 12 mai 1897. Le soir de ce jour, dans une rixe, il reçut un coup de feu au-dessous de la clavicule gauche.

Apparemment, la balle dut aller se loger dans les muscles, car il n’y avait ni expectoration sanglante, ni dyspnée. Les tissus étaient infiltrés de sang et un bruit de souffle très distinct s’entendait au-dessous de la plaie et le long de l’axillaire.

Une énorme ecchymose s’étendait du cou jusqu’à la crête iliaque, de la ligne médiane antérieure à la ligne médiane postérieure. L’homme était d’une corpulence rare, ses lèvres décolorées, son pouls petit et rapide.

Un docteur qui vit le malade ce soir-là sonda la plaie, fit deux incisions pour extraire la balle ; mais, heureusement pour le malade, il ne la trouva pas, ni il n’incisa assez profondément pour arriver jusqu’à la cavité sanguine. Je vis le malade le 13 mai.

L’examen nous révéla une suppuration abondante aux niveaux des plaies produites par le bistouri du docteur.

On entendait dans toute la région un bruit de souffle intense. Une légère pulsalion s’étendant sur une surface de quatre pouces environ s’apercevait fort bien. La pulsation radiale était nulle.

Diagnostic. — Blessure pénétrante, par balle, de l’artère axillaire gauche. On nettoya minutieusement les plaies infectées et on plaça des pansements humides. Le 15 mai, l’ecchymose augmentant et les pulsations s’affaiblissant de plus en plus, je décide l’opération

Opération. — Incision depuis la clavicule jusqu’à la base du creux axillaire, le long de la ligne de l’artère. Les tissus sont infiltrés de pus. Incision des grand et petit pectoraux et découverte de l’artère axillaire. Hémostase provisoire. 11 y avait un anévrysme de la grosseur d’une noix sur la face antérieure de l’artère et un également sur sa face postérieure. La balle avait pénétré au milieu de l’artère sans la diviser entièrement.

Je resèque alors un quart de pouce de l’artère etj’invagine le bout central dans le bout périphérique par trois sutures invaginantes à double fil, suivant mon procédé.

Un nombre assez élevé de points séparés fixèrent le bout central dans le périphérique. La difficulté fut grande de placer ces points sur la face postérieure de l’artère où se trouvaient des branches collatérales tout près de notre champ opératoire.

Je vidai alors tout le dos des nombreux caillots qui en remplissaient les tissus jusqu’à la crête iliaque. Les pinces furent alors enlevées.

Pas une goutte de sang ne filtra par les points de suture. La pulsation de la radiale devint alors plus ample. Les muscles pectoraux sont suturés au catgut et les téguments au crin de Florence.

Le 16 mai : Pouls, 120; temp., 37°8. Sang abondant et issue du pus par l’angle inférieur de la plaie.

Le 17 mai : Temp., 37°7 ; pouls, 100. Très bonne circulation. Pulsation de la radiale très faible Dans l’aisselle, aucun bruit perceptible à l’auscultation. L’état général de l’opéré est excellent.

Le 18 mai : 37°3, pouls 90 Pulsation radiale faible. Le malade quitte l’hôpital le 16 juin, dans de très bonnes conditions. J’ai revu le malade le 17 juillet : la pulsation radiale n’était plus sensible, quoique le bras ne souffrît nullement (1).

(1) Dans le numéro de la Semaine Médicale du 8 avril 1903, le professeur Lejars, dans un article intitulé « Valeur pratique de la suture artérielle », relève quatre tentatives de suture circulaire faites chez l’homme. Deux cas sont de M. Murphy : ce sont ceux que nous publions. Une autre tentative est de M. Krause. La tentative se termina, paraît-il, par la gangrène du membre. Nous avons vainement cherché dans le Deutsche medicinische Wochenschrift , ce cas de suture circulaire. Enfin, la quatrième tentative est de Ivümmel (1900). 11 s’agit dans ce cas d’une suture bout à bout de l'artère fémorale, dont on réséqua deux centimètres environ pour enlever un noyau cancéreux adhérent. Ce cas se trouve résumé dans le Boston medical and Surgical journal, du 5 avril 1902.