INDICATIONS ET CONDITIONS DE LA SUTURE ARTÉRIELLE. — CONCLUSIONS

Des observations qui précèdent, il résulte que la suture artérielle n'est pas une opération qui puisse entraîner par elle même des complications graves : l’hémorragie, l’embolie, l’anévrysme que l’on pouvait craindre à priori n’ont jamais été signalés par les chirurgiens qui ont tenté la suture. Le pire qui puisse survenir est la thrombose de l’artère suturée ; mais dans ce cas, on se trouve en présence du même résultatque celui que donnentlesautresprocédés d’hémostase.

La suture artérielle est donc un procédé d’hémostase qui peut remplacer tous les autres lorsque la plaie artérielle se trouve dans certaines conditions. Ces conditions, nous les avons déjà signalées au furet à mesure dans le cours des chapitres précédents, et elles sont tirées des considérations suivantes :

1° De V importance physiologique de l'arlère blessée. — S’il s’agit d’une de ces artères dont la ligature expose à des dangers de mort ou à la perte totale ou partielle d’un membre, comme la carotide primitive, l’axillaire, l’iliaque,

la fémorale commune, le tronc tibio-péronnien ou certaines artères splanchniques, on est autorisé à essayer la suture.

2° Du volume cle ïarl'ere. — On ne doit essayer la suture que lorsque l’artère blessée a un calibre d’une certaine largeur. Il est inutile de placer des fils sur une plaie artérielle, si ces fils rétrécissent à eux seuls l’artère de telle façon (pie l’oblitération s’ensuivra fatalement.

3° De la topographie de /’ artère. — Les artères superficielles se suturent facilement. Le type de l’artère superficielle est la fémorale ou triangle de Scarpa.

Pour ces artères, le passage des fils se fait sans trop de difficulté ; au contraire, lorsque les artères sont profondément situées, il faut d’abord lier et couper les collatérales pour les rendre plus mobilisables, ce qui augmente l'intensité du traumatisme, mais, malgré cela, le passage des fils reste toujours dangereux, car l’aiguille mal dirigée peut piquer la paroi artérielle assez loin des bords de la plaie, déterminer un rétrécissement considérable dans le calibre et rendre son oblitération inévitable.

4° De l'étal du système artériel en général. — La suture n’est autorisée que si le sujet est exempt des tares qui affaiblissent la résistance de la paroi artérielle. L’alcoolisme, la syphilis, les artérites chroniques (athérome, artério-sclérose) exposent aux anévrysmes et rendent la suture artérielle dangereuse. Par lui-même, l’àge du sujet importe peu.

5° De la nature de la blessure artérielle et de son mécanisme. — La forme, la direction, la longueur de, la blessure, l’état des parois, ne sont pas choses indifférentes.

C’est au chirurgien à juger si une suture a des chances de tenir. Si les parois artérielles sont étirées, déchiquetées, mâchées ; si des infiltrations sanguines se sont produites entre les tuniques, si l’on aperçoit des ecchymoses sous l’adventice, il semblé qu’une suture dans ces conditions serait bien hasardée. En somme, le mécanisme de la blessure doit nous guider : les plaies artérielles par arrachement, les déchirures accompagnées de contusions multiples, feront hésiter le chirurgien ; les piqûres, au contraire, les sections bien franches produites par des instruments tranchants, sont des plaies toutes préparées pour la suture.

A côté de ces conditions, qui dépendent de la blessure artérielle même et qui paraissent absolument nécessaires pour mener à bien une suture artérielle, il en est d’autres, d’un ordre purement technique, et sur lesquelles nous avons longuement insisté dans les chapitres précédents. Il nous suffit de rappeler quelle importance nous avons donnée à la nature des fils et des aiguilles employés, à la façon de passer les fils dans les tuniques artérielles, à l’asepsie parfaite de tout ce qui touche au champ opératoire, à l’hémostase provisoire. Tous ces points de la technique doivent être appliqués dans leur extrême rigueur et, à c-ette condition seulement, on pourra tenter la suture artérielle avec quelque chance de réussite.

La suture artérielle est indiquée dans deux circonstances.

1° Blessures d’un large vaisseau pendant une opération;

2° Blessure d’un large vaisseau par un traumatisme (piqûres, instruments tranchants, balles, arrachements).

1° Blessure cl un large vaisseau pendant une opération. — L’est le cas le plus favorable. Presque toutes les obser-

valions publiées relatent des faits de cette catégorie. (Suture de l’axillaire blessée au cours d’un curage de l’aissellr — suture de l’iliaque commune blessée pendant l’opération de l’appendicite — suture de la fémorale commune blessée pendant une cure radicale de hernie.)

Ici la plupart des conditions énumérées plus haut se trouvent réunies : plaie petite, à bords bien nets, artère superficielle. Dès que l’artère est blessée, on assure provisoirement l’hémostase et l’on prépare l’instrumentation nécessaire pour la suture.

2° Blessure cVun large vaisseau par un traumatisme. — Dans cette classe de blessures artérielles, la suture est rarement indiquée. Pourtant, il semble qu’on peut avoir tout le temps nécessaire pour préparer la suture. En effet, en règle générale, après un traumatisme quel qu’il soit, l’hémorragie n’est jamais foudroyante d’emblée. L’incision des tissus et l’incision de l’artère ne sont pas parallèles. De ce manque de parallélisme, il s’ensuit que le sang s’épanche dans les tissus voisins, formant bientôt un anévrysme diffus qui empêche le. blessé d’être saigné à blanc. On peut donc pendant ce temps se préparer à la suture du vaisseau. Dans ce cas, la technique n’est pas différente. Après avoir débarrassé tous les tissus des caillots qu’ils contiennent, on reconnaît l’ouverture de l’artère, que l’on suture suivant le même procédé que plus haut. On dissèque ensuite la poche anévrysmale, que l’on résèque.

Enfin, il y aurait une troisième classe de cas où l’on pourrait à la rigueur tenter la suture artificielle, mais, il est vrai, d'une façon tout à fait exceptionnelle. Il s’agirait non plus d’une suture latérale, mais d’une suture bouta bout.

A part quelques faits isolés que nous publions et qui, pour l'instant, ne sont que des curiosités chirurgicales, cette suture n’a jamais été essayée que sur les animaux.

On pourrait employer la suture bout à bout ou circulaire après une section complète d’artère, non seulement d’origine traumatique, mais pratiquée aussi dans un but thérapeutique, pour extirper un petit anévrysme sacciforme ou un noyau néoplasique adhérent.