III. — Plaies avec lésions osseuses importantes
Là, il ne sera plus question de traiter les lésions osseuses pour pouvoir faire une suture primitive, on sera amené à faire une résection primitive.
« L'arthrotomie simple est incapable de drainer et de permet-
tre le nettoyage de certaines articulations, le genou en particulier. » (Moure).
Le plus souvent on ne fera pas de résection typique. Il faudra, après l'intervention, faire des pansements très rares, et une immobilisation stricte prolongée (deux mois).
Les résultats de ces résections primitives semblent être bons dans l’ensemble
— Tufñier et Nove-Josserand n’ont relevé que 8 % d'échecs dans des dégâts osseux importants ;:
— Lenormant, sur six résections primitives pour plaies du genou compliquées de fracture (pratique civile), a eu cinq guérisons et n'a dû amputer qu'une fois.
Nous avons eu l’occasion de faire une résection primitive
OBSERVATION 25. — Le soldat Guth... Antoine nous est amené le 4 octobre 1939, il vient d’être victime dun accident de route et présente un gros Îfracas du genou gauche, ayant ouvert l’article : il nous est amené deux heures après l'accident.
Le genou est ouvert sur toute sa {5e antérieure avec perte de peau et décollement cutané important. Les deux “%ondyles lémoraux sont fracturés, et les deux plateaux tibiaux écrasés, la te 2 M8@luxée en arrière.
Sous narcose À l’éther, éxcis “ard, oyage de la plaie; devant les dégâts osseux on décide de faire une résec pa. .
On enlève la rotule et on fait âne coupe du fémur au-dessus de la trochlée fémorale. Résection minime du tibia. On ne fait aucune suture cutanée.
ee
On met un grand appareil plâtré pelvi-pédieux, avec large fenêtre au niveau du genou. La température reste élevée pendant quatre jours, aux environs de 39,
puis tombe le cinquième jour à 38°, reste oscillante quelques jours et redevient normale le dixième jour.
Cinq jours après, la température remonte et on incise une fusée purulente : } ,7 AE . . .
externe. L'état local s'améliore, la suppuration se tarit en trois
semaines et on est obligé d’évacuer le blessé sur une formation de l’intérieur.
