AMPUTATIONS DU BRAS
A) Désarticulation du coude : moins mauvaise que la désarticulation du genou, car le lambeau antérieur n’est pas purement cutané, mais musculaire, et de plus, il n’a pas à subir de pressions, comme c'est le cas pour le membre inférieur.
Cette intervention est rarement exécutable du fait du lambeau anti-brachial nécessaire, et qui existe rarement quand on pense à faire une amputation déjà si haute.
B) Amputation de bras : Elle est bien préférable à la désarticulation du coude. Facilement appareillable, elle donne de bons moignons bien étoflés et indolores, ‘utiles au point de vue fonctionnel. be a) Il y aura intérêt à faire cette amputatioh basse, si on le peut, c'est-à-dire à l’unioin du tiers moyen et du tiers imlérieur.
JO
On fera une amputation circulaire pure ou à fente externe, cette dernière technique permettant peut-être un drainage plus large.
On sectionne l’humérus assez haut, de façon qu'il soit bien matelassé par les masses musculaires, et qu'il n’y ait pas besoin de recoupe ultérieure ; on sectionnera le nerf médian haut après novocaïnisation, de même que le radial.
On aura intérêt à ne pas suturer d'emblée à moins que ce soit loin du foyer initial et qu’on puisse surveiller assez longtemps le blessé.
b) les amputations à la partie moyenne sont moins bonnes, mais cependant l’appareillage en sera encore facile.
c) les amputations hautes intra-deltoïdiennes ou sous-tubérositaires seront infiniment moins bonnes. Cependant il faudra, chaque lois qu’on le pourra, les prélérer à la désarticulation de l'épaule. En effet, quoique le moignon brachial soit très court, l’appareillage ultérieur en sera plus facile et le pronostic fonctionnel moins grave. Le bras de levier est très petit, cependant il pourra permettre quelques petits mouvements du membre artificiel. Au contraire, dans la désarticulation scapulo-humérale, le pronostic fonctionnel est effroyable, le membre adapté ne sera jamais qu'un membre de parade.
En résumé, les amputations qui semblent les meilleures et les plus utilement appareillables sont les suivantes :
Au membre inférieur
a) au pied : lamputation trans-métatarsienne, la trans-tarsienne et quand on devra sacrifier une partie du tarse postérieur, le Syme sera la meilleure amputation.
b) à la jambe : amputation au tiers inférieur avec grand lambeau postérieur bien vascularisé.
c) à la cuisse : amputation circulaire à fente externe au tiers inférieur.
Au membre supérieur :
a) à l'avant-bras :anrtputation au tiers inférieur circulaire à deux fentes. 3 +
b) au bras : amnputation au tiers inférieur circulaire pure ou avec une fente exterpe. 1% ÿ
