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s’entr'ouvrir. Donc en dehors de l’éjaculation, l’uretère est protégé contre le reflux vésical par sa puissante musculature intrinsèque. Deux dispositions anatomiques viennent encore renforcer cette fermeture.

Tout d’abord la forme même de l'orifice urétéral aplati de dehors en dedans, il ressemble à une anche dont les deux lèvres sont recouvertes sur leur face superficielle par la muqueuse vésicale et appliquées l’une contre l’autre par la pression intravésicale, d'autant plus fortement que cette pression est plus considérable.

Mais c’est surtout la direction oblique de la pars intramuralis à travers la paroi vésicale qui constitue le moyen le plus efficace de protection rénale. En effet la pression intravésicale applique les deux parois du conduit l’une sur l'autre comme elle applique les deux lèvres de l’orifice.

Telle est la fermeture de l’orifice pendant le repos vésical ; mais le reflux se produit surtout au moment de la miction, pendant la contraction des muscles vésicaux : et les malades qui en sont atteints connaissent bien la brusque douleur lombaire que ramène la miction. À ce moment (Sampson) la pars intramuralis de l'uretère a tendance à prendre une direction horizontale qui offrirait peu de résistance au reflux, si elle n'était compensée par la contraction active de la musculature vésicale.

Celle-ci forme une sorte de sphineter autour de l’orifice urétéral ; cette fermeture est si puissante que sur le cadavre Young n’a pu obtenir de reflux malgré une

pression intravésicale de « onze pieds ». D'ailleurs la difficulté est bien connue que l’on éprouve à retirer une sonde urétérale pendant la contraction vésicale.

La paroi vésicale, pendant la contraction, a une épaisseur double de celle de l’état de repos ‘ alors que l’uretère sur la vessie au repos, présente une lumière en forme de fente sur la paroi amincie de la vessie, pendant la contraction la pars intramuralis apparaît comme un cordon arrondi avec faisceaux musculaires contractés concentriquement autour d’une lumière en forme d'étoile que borde la muqueuse.

On conçoit ainsi que le reflnx soit à peu près impossible dans un uretère normal. Il faudrait pour qu'il existât :

Une pression plus élevée dans la vessie ;

Une coïncidence de cette pression élevée avec l’ouverture de l’orifice urétéral;

Une malformation plus ou moins marquée de la pars intramuralis.

Mais le reflux peut être dù à des mouvements antipéristaltiques, qui n'existent pas à l'état normal, mais que l'on voit survenir dès que la fonction urétérale est troublée, soit quil y ait insuffisance du clapet urétérovésical ou paralysie de l’uretère c’est-à-dire atonie urétérale. À plus forte raison ces mouvements existeront dans les abouchements anormaux. Pozzi, dans une ova- . riotomie, coupe l’uretère en son milieu et coud les deux extrémités à la peau. Il observe un reflux par le bout inférieur de l’uretère.

Pour Engelmann, l'excitation partie du bassinet se