OBSERVATIONS

Ogservarion [ (D'S Chifoliau et Chevassu).

Urétérorraphie. Bons résultats 5 ans après l'intervention.

Mme G..., 38 ans, entre au pavillon Lister, le 3 septembre 1919 pour une volumineuse tumeur du ventre ayant débuté 6 mois auparavant. Elle présente en effet une tumeur dure qui remonte à droite jusqu'au rebord des fausses côtés, flanquée à gauche d'une autre masse de la taille d’une orange.

Opération (M. Chifoliau), 8 septembre 1919.

Il s’agit d’un énorme fibrome développé entre les 2 feuillets du ligament large, repoussant l’utérus en avant et à gauche ; c'est ce dernier qui a été pris pour un noyau fibromateux. Les adhérences, lâches, que présente la masse avec l'intestin et l'épiploon sont faciles à rompre. Hystérectomie, selon le procédé américain de gauche à droite. Au niveau du

bord droit de la masse il existe un cordon du volume du pouce entouré de vaisseaux veineux qui est pris pour °une artère anormale et coupé entre 2 pinces. Il s’agissait en réalité de l’uretère dilaté, large de 1 cm. environ ; la section portait à 42 cm. de la vessie.

Les deux bouts flottants sont rapprochés par une suture au fil de lin, avec une aiguille de couturière droite : suture sur conducteur, circulaire avec 2 points d'appui latéraux ;

en outre 2 points séparés sur la celluleuse urétérale, Périto-

ae ET ER

nisetion soignée. Un drain au contact de la suture, 1 autre dans le Douglas. La sonde urétérale est laissée en place. Le lendemain 1 litre d'urine en tout : la sonde urétérale a

fonctionné un peu. Elle est enlevée le quatrième jour, mais le drain au contact de la suture Jaisse passer de l'urine, si

bien qu'il faut drainer assez longtemps avec une sonde qu'on enlève le 25 septembre.

Le 10 octobre la fistule est fermée, mais les urines sont troubles et albumineuses. Pollakiurie. Température oscillante. Amaigrissement.

Epreuve des 3 verres. Pyurie totale à renforcement terminal. | à

Le 25 novembre 1919 : cystoscopie. (M. le D' Chevassu). Vessie d'aspect normal avec légères traces de cystite du bas-

fond ; orilices d'aspect normal. La sonde n° 14 (filière Pas-

Por

teau) n'arrive pas à pénétrer dans l'orifice droit, la sonde n° 42 monte à 8 cm.5 et y est irrémédiablement arrêtée. Une sonde n° 14 pénètre dans l'uretère gauche, mais est arrêtée à 3 cm.

La sonde droite a donné de l urine apparemment claire ; à l'examen : nombreux polynucléaires, cellules épithéliales, globules rouges, nombreux bâtonnets ne prenant pas lé Gram. Pas de bacilles de Koch.

Le 27 novembre : sondes n° 12 et 10 sont arrêtées dans uretère droit un peu après le huitième cm.

4 décembre : sonde n° 7 passe facilement et est laissée à demeure 4 heures. Etat général amélioré ; 4.500 à 2.000 cm. d'urine globale par 24 heures.

9 décembre : sonde n° 8 monte à 20 cm. est laissée en

place 4 heures. 25} UT ti

PU ee

11 décembre : cathétérisme bilatéral ; sonde no 12 à Dr. à 20 cm., sonde n° 44 à G. L'uretère donne des urines abondantes, coulant de façon continue (rétention). L'uretère

gauche éjacule normalement. La vessie contrôle n'a rien

donné.

USD? LACS PR ge A te Re 2° prise 3° prise 2e prise 3° prise UÜrinelencmorreeneeere 215 26 7 27 Urée concentration, ... 49,34 7,32 11,61 13,88 débit. NL US 0,19 0,08 0,37

A droite, nombreux bâtonnets. Gram négatif ; polynucléaires.

16 décembre : sonde n° 13 passe facilement.

20 décembre : sonde n° 14, puis n° 43 arrêtées à 8 cm. 5.

L’orifice droit est plus petit et plus difficile à cathétériser qu'auparavant. La malade sort et n'est plus revue.

Cinq ans après, M. Chifoliau la revoit se plaignant de douleurs lombaires, pollakiurie. Pas d'augmentation de volume du rein droit.

Légère altération bilatérale du fonctionnement, mais la sonde urétérale passe des deux côtés. Amélioration par le

traitement général.

Osgservarion Il (D' Lenormand et Chevassu).

Urétérorrapie. Bons résultats opératoires.

Malade opérée par M. Lenormand en mai 1922 pour sal-

pingite double adhérente. Hystérectomie totale, procédé

américain ; opération diflicile. L'uretère droit est coupé au

niveau de son croisement avec l'artère utérine. Suture immédiate par quatre points de catgut fin. Surjet péritonéal colovésical. Drainage vaginal. La malade guérit mais à partir du troisième jour elle perdit ses urines par le vagin,.et cette fistule urinaire dura un mois environ.

Le 22 juillet 1924 (2 ans et 2 mois après l'intervention) M. Chevassu examine la malade.

Excellente capacité vésicale ; urines limpides. À la cystoscopie, rien d’'anormal : orifices urétéraux normaux de part et d'autre ; nulle part rien qui ressemble à l’'embouchure d’un troisième uretère.

Une sonde n° 14 pénétra sans difficulté dans l'uretère droit, franchit sans fournir aucune sensation spéciale la zone de la suture, et parvint facilement jusqu'au bassinet, qui n’était pas rétentionniste. Urines claires.

L'exploration fonctionnelle fut pratiquée par cathétérisme double. La séparation fut intégrale, la sonde de contrôle

n', ant rien donné.

R. D. suturé Rd

ETS PO NC EC I Quantité urine en gr......... 49 14,5 17,5 12 Urée concentration en gr..... 12,29 8,03 a1T2 7,56 UréendébiiNén er toner 0,233 0,146 0,194 0,090

Le rein à uretère suturé accuse à tous points de vue une légère supériorité sur le rein non suluré.

Si paradoxal que paraisse ce résultat, ajoute M. le Dr Chevassu, } suis bien obligé de m ineliner devant le fait qu'il

révèle.

Osservarion IT (Dr Petit, Niort).

Urétérorraphe. Bon résultat au bout de 20 mois.

Mme F..., 44ans, entre à la clinique le 24 mars 1923 pour un volumineux fibrome utérin inclus dans le ligament large

droit ; l'inclusion est soupçonnée parce que la masse est immobile et provoque des douleurs irradiées dans le membre inférieur.

Le 26 mars, sous anesthésie à l'éther, hystérectomie abdo-

minale classique; section de l’uretère droit à 7 ou 8 cm. de son implantation vésicale. On répare sitôt l'hystérectomie

faite ; une sonde est introduite par l’orifice du bout inférieur dans la vessie et on en fait pénétrer une assez longue portion pour que l’ablation ultérieure soit facile,

Suture bout à bout sans méthode particulière : 4 petits catguts comme fils de coaptation, et d’autres, fils de soutien, placés dans l'intervalle et ne prenant que la couche externe du conduit. Puis cette suture est rendue aussi étanche que possible en l’enfouissant sous d'autres points qui accrochent les tissus de voisinage. Puis suture du péritoine, en 2‘tronçons séparés au niveau de l'uretère suturé, Un drain à ce niveau, qui sort par la paroi abdominale.

Suites opératoires très simples. Pas de fièvre. On enlève la sonde urétérale au Te jour, le drain de sûreté le 15° ; les jours suivants quelques gouttes d'urine sortent, puis il se forme une véritable fistule qui se ferme brusquement vers le 30e jour à la suite d'un cathétérisme que l’auteur commence dès le 27 avril, À mois après l'intervention.

A ce moment, l’orifice urétéral droit est œdématié, une